妊娠病理全面培训讲义（上）.ppt

子痫 先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。 发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫 发生于分娩过程中称产时子痫 发生于产后24小时内称产后子痫 五、辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 眼底检查 尿液检查 其他检查： 心电图 超声心动图 胎盘功能 胎儿成熟度检查 血液检查 测血红蛋白、红细胞压积、血浆粘度比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩； 测血小板数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维原白原和鱼精蛋白融凝试验（3P试验），了解凝血功能有无异常。 尿液，肝肾功能测定 尿蛋白，比重 谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐及尿酸测定，综合判断肝肾功能。 测定血电解质及CO2结合力，了解有无电解质紊乱及酸中毒。 眼底检查 见视网膜小动脉痉挛，动静脉管径比由2:3变1:2～1:4。 严重时视网膜水肿、视网膜剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突然失明。 产后多能恢复。 六、鉴别诊断 妊娠合并原发性高血压 慢性肾炎 七、对母儿的影响 对孕产妇的影响： 重度妊高征可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。 对胎儿的影响： 胎盘供血不足功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。 八、预测性诊断 预测性诊断方法均在妊娠中期进行。 平均动脉压 翻身试验 血液流变学试验 尿钙排泄量 平均动脉压 计算公式： (收缩压+舒张压×2)÷3≥11.3kPa (85mmHg) ≥140mmHg 时易发生脑血管意外 提示孕妇有发生妊高征倾向。 翻身试验 左右卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧5分钟再测血压。 仰卧位舒张压较左侧卧位≥2.7kPa(20mmHg)提示孕妇有发生妊高征（子痫前期）倾向。 血液流变学试验 低血容量： 红细胞压积≥0.35 血液粘度高： 全血粘度比值≥3.6 血浆粘度比值≥1.6 提示孕妇有发生妊高征倾向。 尿钙排泄量 妊娠24～34周，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预防妊高征，≤0.04有预测价值。 九、处理 轻度妊高征 中、重度妊高征 轻度妊高征的处理 适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，在家休息，必要时住院治疗。 饮食 食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身浮肿应限制食盐。 药物 苯巴比妥0.03～0.06g或安定2.5mg，1日3次口服，保证睡眠。 中、重度妊高征的处理 应住院治疗 治疗原则： 子痫的处理 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 利尿 适时终止妊娠 镇静药物 (1) 安定 口服5mg每日3次或10mg肌注。 重症10mg静推。 (2) 冬眠药物 冬眠药物 冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。 常用冬眠1号合剂（杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。 紧急情况：1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。 解痉药物 硫酸镁有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。 用药方法 毒性反应 注意事项 硫酸镁 硫酸镁用药方法 肌注： 首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次； 缺点是血中浓度不稳定，并有局部疼痛。 静脉给药： 首次25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖液20ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液500ml中静滴， 滴速以每小时1g为宜，不得超过2g，日量15～20g。 硫酸镁毒性反应 硫酸镁中毒首先为膝反射消失， 随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，复视，言语不清。 严重者心跳突然停止。 硫酸镁注意事项 用药前及用药中定时查膝反射必须存在； 呼吸每分钟不少于16次； 尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml； 出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。 降压药 仅用于血压过高的患者： 用法 肼笨达嗪 卡托普利（甲巯丙脯酸） 硝苯地平（心痛定） 波依定5mg qd 甲基多巴 硝普钠 常用的药物： 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg) 常用的降压药物 肼笨达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。 卡托普利：20～50mg口服，每日3次。可降低胎盘灌注量，应慎用。 硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。咬碎后舌下见效快。 甲基多巴：250～500mg口服，每日3次； 或250 ～500mg 加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。 硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液