妊娠病理全面培训讲义（下）.ppt

血型检查 孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型，母儿有ABO血型不合可能。 孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，母儿有Rh血型不合可能。 产后诊断 对有早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇血型。 以下情况，有新生儿溶血可能，应进一步检查。 脐血血红蛋白＜140g/L 脐血胆红素＞51μmol/L 新生儿网织红细胞＞0.06 有核红细胞＞0.02 生后72小时胆红素＞342μmol/L 巨大胎儿 一、定义 二、相关因素 三、诊断 四、处理 一、定义 体重≥4000g的胎儿称巨大胎儿 巨大胎儿约占出生总数的6.49% 超过4500g胎儿仅占1.04% 二、相关因素 遗传 经产妇 孕妇轻型糖尿病 过期妊娠 三、诊断 临床表现 多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史 在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋部胀痛 腹部检查 视诊腹部明显膨隆，宫底高 触诊胎体大，先露部高浮 胎心正常但位置稍高 B型超声检查 胎体大，同时排除双胎、羊水过多及胎儿畸形 四、处理 糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或剖宫产。临产后，不宜试产过久，应及时行剖宫产 若经阴道分娩，主要危险是肩难产，处理不当，可致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚或死亡。 若胎儿已死，行穿颅术或碎胎术 剖宫产指征 估计胎儿体重4500g 若产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆 有头盆不称，胎心好，应行择期剖宫产 五、处理 处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。 羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。 羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。 羊水过多合并正常胎儿的处理 症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水 一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。 应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。 前列腺素抑制剂消炎痛治疗 2.0～2.2mg/(kg·d)，用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。 妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。 症状较轻可继续妊娠，低盐饮食，严密观察羊水量。 羊水过少 一、定义： 妊娠晚期羊水量＜300ml 二、可能病因 三、诊断要点 四、处理原则 二、可能病因 胎儿畸形 如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿致羊水少。 过期妊娠 胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水少。 胎儿宫内发育迟缓(IUGR) 胎尿生成减少致羊水少。 羊膜病变 三、诊断要点 临床表现 B型超声检查 羊水直接测量 破膜时羊水＜300ml为羊水过少。 临床表现 胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩。 临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。 易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。 B型超声检查 最大羊水平面： ≤2cm为羊水过少； ≤1cm为严重羊水过少。 羊水指数法： ≤8.0cm为羊水过少临界值； ≤5.0cm为羊水过少绝对值。 四、处理原则 妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。 羊膜腔输液 治疗妊娠中晚期羊水过少有效。 羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。 过期妊娠 一、定义及病因 二、胎盘类型、羊水量及胎儿 三、对母儿的影响 四、诊断 一、定义及病因 平时月期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。 多认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，也可能与遗传有关。 二、胎盘类型、羊水量及胎儿 胎盘类型： 胎盘功能正常； 胎盘功能减退，胎盘老化，物质交换与转运能力下降。 羊水量 随着妊娠推迟，羊水量越来越少。 过期妊娠胎儿的生长模式 过期妊娠胎儿的生长模式 正常生长：成为巨大儿，阴道分娩困难，新生儿病率增加。 成熟障碍：胎盘血液不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。 三、对母儿的影响 二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。 胎盘老化，致胎儿窘迫 胎盘正常致胎儿巨大造成难产 四、诊断 在核实预产期确认过期妊娠后，应判断胎盘功能，方法有： 1. 胎动计数 12小时内胎动＜ 10次或胎动逐日减少超过50%又不能恢复者，为胎盘功能不良提示胎儿缺氧。 2. 孕妇尿雌激素/肌酐比值测定 该比值＜10或下降速度超过50%者，为胎儿胎盘功能减退。 接下页 3. 胎心监护仪检测 无应激试验(NST)每周2次，NST 有反应提示胎儿无缺氧，NST无反应需做宫缩应激试验(OCT)，OCT胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。 4. B型超声监测 每周1～2次，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。羊水平面＜2cm胎儿危险。 5.