对 HAP 机制中微吸入的认识.ppt

致病菌 头孢他啶 克林霉素 庆大霉素 利奈唑胺 美罗培南 哌拉西林/他唑巴坦 万古霉素 金黄色葡萄球菌（MS） + +++ ++ ++++ ++++ ++++ ++++ 金黄色葡萄球菌（MR） - +/++ + ++++ ++ -/+ ++++ 肺炎链球菌 ++ ++++ -/+ ++++ ++++ ++++ ++++ 粪肠球菌（VS） - ++ + ++++ +++ ++++ ++++ 粪肠球菌（VR） - + + ++++ + + - 屎肠球菌（VS） - + + ++++ + + ++++ 屎肠球菌（VR） - -/+ + ++++ - - - HAP和VAP的常见革兰氏阳性菌的体外抗菌活性 Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008 特治星全面覆盖G-菌、 G+菌、厌氧菌 6 陈升汶 吴伟元等， 中国抗感染化疗杂志 2003年10月第3卷第5期： 7 Baron EJ, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995,21:141-1518 王辉等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期 9 Thomas KW Ling, Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2006 Jan, 10 Aidridge KE, et al. Antimicrobial Agents Chemotherapy. 11 Jamal WY, Mokaddas EM, et al. Int J Antimicrob Agents 2002 Oct: 20(4):270-4 哌拉西林/他唑巴坦不易引起 ESBL耐药 在为期6个月的替换期内，增加哌拉西林用量，减少三代头孢菌素用量，产ESBL大肠杆菌发生率明显下降 赵宗珉等，中华内科杂志2007年9月第46卷第9期 2010 年浙医二院肺炎克雷伯杆菌耐药率 ? 哌拉西林/他唑巴坦替代三代、四代头孢 降低ESBLs、 VRE、 MRSA 和 CDAD ? 哌拉西林/他唑巴坦替代碳青霉烯类 降低铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药的发生 减少抗生素附加损害 任何抗菌药物治疗均会带来附加损害，但不同药物附加损害大小不同。我国目前 ESBL、MRSA 和铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的情况严重，抗菌药物的选择更应首先考虑上述有关的附加损害。 哌拉西林/他唑巴坦：疗效确切、不良反应少 百分比 n=250 周新、万欢英、朱慧莉、施毅等，中国呼吸与危重监护杂志2009年1月，8（1） 哌拉西林/他唑巴坦的代谢途经和剂量调整 HAP/VAP 的抗生素治疗套餐 获取标本后立即治疗 降阶梯治疗基于 治疗反应和微生物 24h内评估治疗反应 抗生素短程治疗 无铜绿或MDR 则单药治疗 Rello J et al. J Critical Care.2011:3 531 652 656 662 686 725 0 100 200 300 400 500 600 700 800 经验治疗基于患者定植菌及当地 药敏和危险因素 吸入性肺炎的初始经验性治疗 首选药物：哌拉西林/他唑巴坦 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2007~2008、2009~2010 主要致病菌为G-细菌、厌氧菌、金葡、肺链以及混合感染为主 推荐广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗卒中相关性肺炎的常用药物 而重症患者首选碳氢酶稀类药物（采用减阶梯治疗策略） 用药疗程最短 5 天，平均 7~10 天 不推荐使用全身性抗生素预防卒中相关性肺炎肺炎的发生 2010年天坛国际脑血管病会议—卒中后感染论坛 中国卒中相关性肺炎专家共识 ? ? ? ? ? 互动问题 某80岁脑梗住院时间超过10天患者，如果出现中-重度吸入性肺炎（神清、生命体征稳定）有细菌感染依据而无细菌学依据，您初始经验治疗抗生素一般会选择： 1. 莫西沙星 ± 2. 头孢三嗪 ＋ 替硝唑 3. 碳青霉烯类 ± 4. 哌拉西林/他唑吧坦 ± 5. 其他抗生素 5% 2% 10% 82% 1% G-：大肠、肺克、铜绿等（49%） 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%） G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%） 上述混合感染占 55% 吸入性肺炎主要致病菌 特治星均能覆盖 碳青霉烯类：都能覆盖，尽可能针对性选用或用于重