异位妊娠 ectopic pregnancy 培训讲义.ppt

异 位 妊 娠ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。 异 位 妊 娠ectopic pregnancy ——输卵管妊娠 tubal pregnancy Case report 1 黄某，36岁，因停经3个月，阴道淋漓出血3天，下腹剧痛伴晕厥1小时而就诊。 查体：呼吸微弱，血压、脉搏测不到，神志不清，心音微弱难以计数。 抢救过程：立即气管插管、胸外心脏挤压、输液等一系列抢救，无效死亡。 尸检所见：左输卵管间质部妊娠破裂，腹腔内大量积血。 Case report 2 林某某，27岁，因停经7周，阴道淋漓出血1天就诊。 诊治过程：经一系列检查，确诊为右侧输卵管妊娠，行腹腔镜手术，术后痊愈出院。 Questions： 输卵管妊娠是一种什么病，为什么会得这种病？ 输卵管妊娠为什么会引起死亡？ 输卵管妊娠有哪些临床表现？如何诊断？ 输卵管妊娠有哪些治疗方法？那种方法最有效？ 1. Etiology 1）输卵管炎 2）输卵管手术史 3）输卵管发育不良或功能异常 4）辅助生殖技术 5）避孕失败 1）输卵管妊娠结局： a 输卵管妊娠流产 b 输卵管妊娠破裂 c 陈旧性宫外孕 d 继发性腹腔妊娠 2）子宫的变化： a 子宫： 增大变软 b 子宫内膜：多样性（增生、分泌、蜕膜A—S反应） 间质部妊娠 妊娠可达3～4个月才发生破裂 出血汹涌，可危及生命 症 状——腹痛 本病就诊的主要症状。 输卵管妊娠未流产或破裂：多为一侧下腹隐痛或酸胀感； 流产或破裂时：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐； 如出血后局限：表现为一侧下腹痛； 血液积聚于子宫直肠陷凹：出现肛门坠胀感； 如出血增多：可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 症 状 4. Diagnosis 1.病史+体征 2. 辅助检查 HCG测定 超声检查： 3) 阴道后穹窿穿刺： 4) 腹腔镜检查： 5) 子宫内膜病理检查： 5. Differential Diagnosis 流产：早期异位妊娠易与流产相混淆 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混淆 急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 B超结果 后穹隆穿刺结果 6. Treatment 非手术治疗：输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血?-HCG的同时进行非手术治疗。 期待疗法： 药物治疗： 手术治疗：主要手段 病历分析 29岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52天，阴道少量流血4天，今晨突发下腹剧痛，肛门憋坠感，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。来院就诊。查体：面色苍白，Bp60/40mmHg，P120次/分，右下腹压痛明显；妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿触痛阳性，盆腔触诊不满意。 最可能的诊断？最恰当的处理？ ectopic pregnancy 健康教育 再次妊娠最好在术后半年至1年。 如实告诉病人输卵管妊娠者有10％的再发率和50－60％不孕率。 若下次妊娠一定要及时就医，且不宜轻易终止妊娠。 * * ectopic pregnancy Definition 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一。 ectopic pregnancy ectopic pregnancy 2. Pathology 部位：输卵管壶腹部妊娠 时间：多在输卵管妊娠8～12周 原因：受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 结局：完全流产 出血不多 不全流产 1.输卵管/周围血肿/盆腔血肿 2.量多→腹腔内出血→休克 3.盆腔血肿机化→“陈旧性宫外孕” 输卵管妊娠流产 部位：多见于输卵管峡部妊娠 时间：多在输卵管妊娠6周左右 原因：受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂 结局：1.因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量 腹腔内出血→休克 2.反复出血、血肿机化，与周围组织粘连 →“陈旧性宫外孕” 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产或破裂， 胚胎可排入腹腔内或阔韧 带内，多数死亡，偶有存活， 继续生长发育形成继发性 腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 继发性腹腔妊娠