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ICU镇痛镇静iPAD指南课件
推荐方式与前不同 证据等级:A,B,C;从A到C证据级别逐渐降低 专家意见不作为证据采用 推荐级别:-2,-1,0,1,2;推荐强度区分为 强(1)和弱(2);支持(+)和反对(-),0表示无法 给出推荐 Pain and Analgesia 内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者,无 论在休息还是常规治疗期间,都经常发生疼痛。(B) 在心脏外科的病人中,疼痛经常存在,而且 很少得到治疗。心脏手术后,女性患者比男性 更多的感到疼痛。(B) ICU成年患者操作相关的疼痛很普遍。(B) Pain and Analgesia 推荐在所有成年ICU患者中,常规进行疼痛的监测。 (+1B) 监测工具的选择:对于内科ICU、术后监护室(ICU)和创伤ICU的成年患者,如患者不能主诉且运动功能正常时,BPS和CPOT是最可靠和最有效的评价量表。(B) A patient’s self-report of pain is considered the “gold standard” NRS BPS CPOT Pain and Analgesia 不建议单纯根据生命体征(或包括生命体征 在内的观察性疼痛量表)评估成年ICU患者的 疼痛(-2C)。 生命体征的变化可以作为对患者进行进一步 的疼痛评估的线索。(+2C) Pain and Analgesia 推荐静脉应用阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经性疼痛的一线药物。(+1C) 认为所有阿片类药物疗效相似。(C) 推荐除静脉应用阿片类药物之外,口服加巴喷丁或卡马西平治疗神经性疼痛。(+1A) Agitation and Sedation 躁动和焦虑在危重症患者中时常发生,并且与不良预后相关。 躁动的潜在原因:疼痛 谵妄 低氧血症 低血糖 低血压 酒精或药物的戒断 Agitation and Sedation 镇静的程度 轻度镇静:清醒,能够完成简单的指令动作 深度镇静:对疼痛刺激无反应 多项研究证明,在ICU患者中,轻度镇静优于深度镇静 Agitation and Sedation 对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后(如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS])。 (B) 维持轻度镇静增加生理应激反应,但并不增加心肌缺血的发生率。 (B) 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C) 除非存在禁忌症,推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静。 (+1B) Agitation and Sedation 镇静程度如何评估? 主观评估 客观评估 RASS 镇静监测与评估 Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)是评估成年ICU患者镇静质量 与深度最为有效和可靠的工具(B)。 躁动 +1 ~ +4 5 ~ 7 清醒和平静 0 4 轻度镇静 -1 ~ -2 3 深度镇静 -3 ~ -5 1 ~ 2 镇静监测与评估 客观评估 Agitation and Sedation Choice of Sedative Should nonbenzodiazepine-based sedation, instead of sedation with benzodiazepines, be used in mechanically ventilated adult ICU patients? 对于接受机械通气的成年ICU患者,使用非苯二氮卓类镇静药物(异丙酚或右美托咪定)可能优于苯二氮卓类药物(咪达唑仑或劳拉西泮),改善临床结果(+2B)。 Outcomes Associated With Sedative
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