第12章急性中毒.ppt

授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.3.29 授课教师： 李薄冰 第12章 急性中毒 第一节 概述 第二节 急性有机磷农药中毒 第三节 急性CO中毒 第四节 急性镇静催眠药中毒 第五节 急性乙醇中毒 学习目标 掌握急性中毒的抢救原则 掌握急性有机磷农药中毒的临床表现及解毒药的应用 掌握急性一氧化碳中毒的治疗措施 了解急性镇静安眠药中毒的治疗措施 理解急性中毒的抢救思路 第一节 概 述 急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤、变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。 定义 当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。 毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。 大量毒物或剧毒物短时间（一次性或24小时内）进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。 毒物的种类 工业毒物：工业废气、工业生产中的原料、辅助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物等。 环境污染物：房屋装潢或家具用料中所含甲醛、苯等物污染空气；伪劣日用化学品、化妆品中含有禁用毒物或毒物超标；食品被污染或含有不合格的添加剂、防腐剂或色素等。农药、化肥对环境的污染及其在食品中的残留或误服。地球化学因素：如地方性砷、硒、汞、氟化合物污染水源；又如火山喷射，散布大量硫氧化合物、硫化氢等。 药物：目前处方药物已达20000余种。常见药物可发生中毒及不良反应。 毒品：二醋吗啡(海洛因)、吗啡、苯丙胺等。 生物毒素：（1）动物毒素：即由动物产生的毒素；（2）植物毒素：即由植物产生的毒素；（3）霉菌毒素：是由某些霉菌产生的毒素，如黄曲霉毒素；（4）细菌毒素：为细菌产生的毒素，如内毒素、外毒素。 重金属毒物：如铅、铊等。 农用化学品：如化肥、农药、除草剂、植物生长调节剂、瓜果蔬菜保鲜剂和动物饲料添加剂等。 军用毒剂：指用作化学武器的化学物，如芥子气等各种战争毒剂等。 放射性核素：即具有放射能的元素。 急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 生产、保管、运输、使用 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害 中毒途径 经呼吸道吸收：气体、蒸气或气溶胶状态化学物，主要经呼吸道侵入。 经胃肠道吸收：以固态和液态化学物为多见。是生活性中毒或误服中毒的主要侵入途径。 经皮肤吸收：具有脂溶性又有水溶性的化学物，最易被完整的皮肤吸收，如有机磷农药等。 经注射途径吸收：(1)误将毒物作为药物注入人体：如用砷化物作为治疗痔疮的注射剂导致中毒。(2)自杀与谋杀：以金属汞、苯胺、胰岛素、有机磷农药等静脉注射。 其他：(1)胎儿可经胎盘吸收毒物而中毒。(2)阴道中塞入毒物，用以土法堕胎或谋杀而致中毒。(3)毒蛇咬伤、昆虫蛰伤。 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 毒物的排泄途径 经呼气排出：在体内不分解的气体吸入后即从呼气排出；挥发性高的液体或在体内的代谢产物，如在正常体温条件下有较大蒸气压者，都可有部分以被动扩散方式，经肺泡排出。 经胃肠道排出：口服化学物后，未被吸收的可随呕吐物或粪便排出；已被吸收的则在肝脏代谢，由肝细胞主动转运入胆汁，经肠道排出，部分产物形成肠-肝循环而延缓排泄速度。 经肾脏排出：肾脏是排泄外源性毒物及其代谢产物最有效、最重要的途径，主要通过肾小球过滤和肾小管分泌来完成，此外毒物的理化性质也影响排泄速度。 其他排泄途径：主要是经乳汁，也可从唾液腺、泪腺、毛发等排出。 决定急性中毒表现及严重程度的因素 侵入途径：静脉注射吸收最快，其他途径为呼吸道、胃肠道与皮肤。不同途径吸收致中毒症状出现的先后程序及严重程度也不尽相同。 侵入速度：在接触的毒物、剂量及侵入途径相同的情况下，机体反应随侵入速度而异。一般而言，侵入速度越快，生物效应越激烈。 联合作用：指两种或两种以上有害因素的共同作用。乙醇与四氯化碳、苯胺类等很多毒物都有明显的增毒作用；高温、高湿环境可因毒物挥发快、滞留时间长、机体出汗等而起增毒作用。 杂质：有些情况下，毒物的毒作用主要由其内所含杂质所致。例如含大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的发病明显增多。 分解产物：例如很多矿渣及金属含砷，如遇酸或在灼热情况下遇水则生成砷化氢，危害极大。 年龄：婴儿、幼儿处于发育阶段，血脑脊液屏障功能尚未完整，对亲神经毒物易感性最强；老年人肝肾功能减退、主要脏器功能退化，故对毒物敏感性增加。 性别：女性妊娠期、哺乳期一般对毒物更为敏感，如女性体内脂肪含量较多，与脂肪有高度亲和力的有机溶剂吸收量较多且在体内潴留时间较男性长，以及激素可影响毒物的酶转化等。 机体耐受性：酒