CRRT的临床应用(培训班用).ppt

CRRT概念 与 血液净化; CRRT的概念;历 史; Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.;由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。;细胞和新陈代谢;身体内环境平衡;肾脏的排泄功能;肾单元 ;尿的形成 ;血液净化的基本概念;? Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000);份子/ 溶质转运机理;Fluid Removal脱水;因压力梯度差做成的液体移动; ; 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。; ;Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 ;溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 ;弥散作用;血透是通过弥散原理清除毒素; 当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。 ;影响弥散作用的因素;Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 ;溶質隨水流移動, “溶劑拖移”;对流作用;Replacement (pre or post dilution);影响对流作用的因素 ;溶質清除特性 弥散 vs. 对流;份子量 (大小) Molecular Weight;吸附作用 Adsorption; CRRT基础;CRRT种类;血液進入;SCUF Slow Continuous Ultrafiltration;血液透析;CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis; Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质;血液進入;CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration; Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质;Replacement;置换液输注位置;置換液;CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration; 血液透析滤过 弥散 + 对流清除  HAEMODIAFILTRATION (HDF)  Diffusive + convective clearance;置换液;透析液/置换液和血液里的电解质成份 ;置换液种类与来源;常用置换液配方（一）;常用置换液配方（二）;CRRT在急性肾衰时的应用; 水分迅速减少 组织器官血供障碍 血浆渗量骤然下降 血压平稳障碍 加重或诱发肺水肿 生理代偿机制 加重或诱发心衰 血/膜反应 SIRS ;CRRT在非ARF疾病的应用;CRRT的优点;;CRRT的优点;CRRT指征;CRRT的缺点;CRRT并发症;CRRT并发症;ARF时透析方式的选择; 总 结;CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于ICU中的危重病人 CRRT的最大优点是可用于合并有心血管疾病和血流动力学不稳定的患者 CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征、全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰竭、中毒等危重症 ;自动化程度很高的血液净化机为在ICU中进行CRRT提供了现实的可能性 CRRT通过多种机制，可以恢复内环境稳定，对危重病医学而言，是一