第二章 水钠,水肿紊乱课件.ppt

第二章 水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders) ; 水、电解质代谢紊乱 基本矛盾：进出不平衡 三个水平：细胞膜、血管壁、整体 三种激素：ADH、ADS、ANP;主要内容;(physiologic basis of  water and sodium balance);(Water and electrolytes balance);一、体液的容量和分布;Total body water (TBW) 60%; 年龄;胖瘦、性别;小儿体液的特点;二、水的生理功能和水平衡;1.细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell) ;2.血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary) ; ;4. 水平衡;肾 每日最低尿量500ml;三、电解质的分布、功能及钠的平衡;;1. 电解质在体内的分布;渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。 ;1 mol/L 非电解质溶液→1 Osm/L的渗透压 1 mol/L 电解质溶液： 1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm /L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm /L的渗透压 ;血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。;渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 ;2. 电解质的功能;摄入: 100~200 mmol/d WHO：5~6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。;粗调节:渴感; 细调节:;抗利尿激素 ADH 的调节作用;图2-2 ADH的作用机制;水通道蛋白;醛固酮的调节;1.强大的利钠利尿作用 2.阻断肾素-醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度;第二节 水、钠代谢紊乱 (Disturbances ofwater and sodium balance);;一、脱水(Dehydration) ;1、概念;长期利尿 Addison病 急性肾衰竭多尿期;? 3、低渗性脱水对机体的影响;低渗性脱水;ECF ;轻度 ;5、低渗性脱水防治原则; （二）高血钠性体液容量减少  hypovolemic hypernatremia  (高渗性脱水, hypertonic dehydration);水摄入↓;3、高渗性脱水对机体的影响;脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 ;高渗性脱水;1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少 ;轻度 ;5、高渗性脱水防治原则;1、概念;等渗性脱水;丢失等渗液(lost isotonic fluid) ;? 3、等渗性脱水对机体的影响;1) 去掉病因 2) 补渗透压偏低的NaCl液;;水中毒;当给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。 ; 低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清Na+130mmol/L，总钠量不减少 血浆渗透压小于280mOsm/L 体液(细胞内、外液)明显↑;(1) ADH分泌过多: ADH分泌失调综合征 药物 应激 有效循环血容量减少 (2) 水排出减少： 急慢性肾衰 (3) 水摄入过多： 无盐水灌肠 持续大量饮水 低渗性脱水加大量G.S .…… ;篱俏俯泪煞脸何婪蚂墨畴谐闭朋销谗腮慢面皇灸兼唐艾倍粳翻授张罗朴逾第二章 水钠,水肿紊乱课件第二章 水钠,水肿紊乱课件;4．防治原则;Thank you