ERAS在普外科的应用.pptx

强化围手术期处理全面干预 加速康复;目 录;ERAS——围手术期管理新理念;ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出;ERAS发展历程;越来越多关于ERAS的文章发表;ERAS已在多个领域得到应用;多个领域已制定了相应的ERAS指南共识;ERAS理念核心——减少应激和创伤;把握ERAS本质——强化围手术期处理;目 录;ERAS可缩短患者住院时间;ERAS可降低患者并发症发作风险;ERAS可降低患者再入院风险;ERAS可降低患者死亡率;对ERAS依从性越高，患者获益越大;ERAS 的实施离不开多学科有效协作;普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域;2012—2014年ERAS学会先后发布普外科ERAS指南规范临床工作;麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理 ;ERAS要求对患者进行术前宣教;ERAS要求优化患者术前的身体状况;普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明，机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用 但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行改到回肠造口术时，MBP是必要的;ERAS关于术前禁食的要求;ERAS对术前口服碳水化合物的建议;ERAS对术前营养支持的建议;ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐;ERAS建议术前抗血栓治疗;ERAS推荐术前预防性抗生素治疗;使用抗生素预防性治疗显著降低普外科患者手术部位感染;ERAS建议术前“预防镇痛”;什么是“预防镇痛”;变量;NSAIDs是预防镇痛的理想选择;ERAS在普外科围术期的应用;ERAS推荐中胸段硬膜外麻醉;ERAS对切口及术式选择的推荐;NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃;甄别易于发生低体温的高危患者;ERAS要求避免常规放置鼻胃管;ERAS对术中体液管理的建议;ERAS不鼓励腹腔引流;ERAS在普外科围术期的应用;术后疼痛控制不足危害严重;中国90%以上患者经历术后中-重度疼痛且术后疼痛治疗目前仍不完善;术后患者当日返院原因：疼痛占第一位;ERAS成功的关键在于最小化术后疼痛;ERAS推荐术后采取多模式镇痛;ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议;NSAIDs在普外科手术后多模式镇痛中的作用;NSAIDs是多模式镇痛中的基础用药;ERAS推荐普外科手术镇痛应尽量减少阿片类药物的使用;NSAIDs+阿片类药物显著减少阿片类药物用量;欧洲指南推荐NSAIDs为术后镇痛基础用药;美国各指南亦推荐NSAIDs为基础用药;NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！;研究探索NSAIDs类药物术后镇痛疗效：氟比洛芬酯显著减轻普外科ERAS患者术后疼痛;ERAS主张术后早期活动;尽早活动锻炼的前提——疼痛控制;ERAS对预防术后恶心呕吐（PONV）的建议;ERAS对术后泌尿引流的建议;ERAS要求加强术后血糖控制;ERAS术后营养支持方案推荐;ERAS建议刺激肠蠕动，防止肠梗阻;所有患者术后应对ERAS做系统评估;小结：ERAS是一系列围术期优化处理措施的综合应用;缓解疼痛是ERAS的重要组成部分;疼痛管理贯穿于ERAS始终;目 录;Nature：提高ERAS应用才是关键;中国ERAS尚处于起步阶段但应用逐步增加;目前国内ERAS应用适应证和程度有待拓展;ERAS理念在根治性全胃切除术中的临床应用;入选患者的基线特征;ERAS促进肠道功能恢复;ERAS明显减少术后住院天数;ERAS明显降低患者住院费用;ERAS不增加手术并发症及30天内再住院率;ERAS指导116例结直肠癌手术的临床经验;入选患者的基线特征;ERAS明显减少术后住院天数;ERAS明显降低患者住院费用;ERAS不增加手术并发症及再住院率;ERAS理念在肝胆外科围手术期中的临???应用;入选患者的基线特征;ERAS促进肠道功能恢复;ERAS加速术后康复明显减少术后住院天数;ERAS明显降低患者住院费用;ERAS不增加术后并发症发生率;ERAS理念在胰十二指肠切除术中的应用;入选患者的一般资料;小时（h）;ERAS明显降低患者住院费用;ERAS不增加术后并发症发生率;ERAS理念在甲状腺外科围手术期中的应用;入选患者的基线特征;*两组间比较，P0.05;ERAS明显降低患者住院费用;ERAS不增加术后并发症发生率;ERAS理念在乳腺癌围手术期中的应用;入选患者的基线特征;两组间比较，P0.05;ERAS明显缩短住院时间显著降低患者住院费用;ERAS不增加术后并发症发生率;尽管ERAS的研究还处于初步阶段。 但其减轻手术创伤应激、促进康复的理念及追求“零痛苦无风险”(zero pain and no risk)的目标体现了以患者为中心的新医学模式宗旨，