7年制症状学.ppt

精神疾病的症状学 概述 精神症状： 临床表现为异常的精神活动，称为精神症状。 精神障碍的症状学（精神病理学）： 症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基础一样。 精神活动是否正常应从三方面分析： 横向比较；纵向比较；当事人的心理背景和当时处境--分析这种精神活动是否由客观原因造成； 精神症状的特点： 是原发还是继发；了解症状持续时间和频度；了解症状对患者的意义 临床精神病学的诊断，还缺乏足够可靠、确切的客观检查手段和方法。精神科的临床诊断借助于询问、交谈、观察等方法。 客观地判断精神症状，对精神科医生具有特别的重要意义。 临床诊断中，首先要做症状学诊断，然后结合人格特征、病史、病因以及症状动态发展病程，从而进一步确定疾病分类学诊断。 精神症状是精神疾病诊断的基本依据之一。 常见的精神症状 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力 一、感知觉障碍 感觉 感觉是对外界事物的个别属性的反映。人们对客观世界的认识活动，首先是从感觉开始的。 知觉 知觉是对某一具体事物的各种属性、以及它们相互关系的整体的反映。 感知障碍类型 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 感觉障碍 感觉过敏感觉阈值降低,对外界一般强度刺激的感受性增高。见于疑病症、焦虑症等。 感觉减退（迟钝）感觉阈值升高,对外界刺激的感受性减低。见于精神分裂症、抑郁症等。 内感性不适（体感异常） 躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。见于疑病症、躯体形式障碍等。 知觉障碍 知觉障碍是临床上最常见的，而且是许多精神病的主要症状。常见的知觉障碍有错觉，幻觉和感知综合障碍。 错觉 错觉（i11usion）对客观事物歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 正常人错觉在以下情况出现 -感觉条件差使感觉刺激的水平降低时 -疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时 -情绪因素处于某种强烈的心境状态时 病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症 例：把挂在门后面衣架上的大衣看成为躲在门后的人 把一个装置在天花板上的圆形灯罩被看作为悬挂着的人头 幻觉 幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是常见的知觉障碍。 引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺等。 意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状。 幻觉的分类 根据涉及的器官分：幻听；幻视；幻嗅；幻味；幻触；内脏幻觉。 根据体验来源分：真性幻觉；假性幻觉。（一种虚幻的表象体验，如塞着耳朵也能听到“幻声”，闭着眼睛也能看到“幻影”） 根据产生条件分：机能性幻觉；反射性幻觉；入睡前幻觉；心因性幻觉。 感知综合障碍 病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括病人躯体本身）的部分属性，例如大小、形状、颜色、距离、空间位置等，产生错误的知觉体验。多见于颞叶癫痫和精神分裂。常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形 。 --视物变形症； --空间知觉障碍； --时间感知障碍； --非真实感。  语词新作：自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。主要见于精神分裂症 持续言语：回答问题时患者持续重复第一次回答，尽管提问者已提出不同的问题。见于脑器质性精神障碍 思维内容障碍 妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理判断。 妄想的特征： 病态的坚信——与事实不符，不为事实纠正 自我卷入——“我”字当头，涉及切身利益 个人独有——与宗教、迷信、群体信念区别 时代色彩——有时代的烙印 妄想的分类 按起源分：原发性；继发性。 按结构分：系统；非系统。 按内容分：被害；关系；影响；夸大 罪恶；虚无；疑病；钟情；嫉妒；其他 --继发性妄想 又称说明性妄想或解释性妄想，在原发性妄想基础上经过推理演绎，派生成若干的妄想 实例1 医：别人用电波影响你，怎么影响的？ 患：比方说做决定吧，也就是思维方式，比方说思维通路本来是直线的，也可以想象成歪的，好比某一点到某一点的距离是直线的，他可以说是正面对着这个定点走，使正面产生一个角度，斜线产生直线走，对，就是这样。 三、情感障碍 定义 情绪（emotion）：指与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受 情感（affect）：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友