第5章 医院环境及医院感染.ppt

案例 2009年7月9日至11月18日，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院行剖腹产手术75例，至2010年2月8日止，发生感染19例，切口感染率25.3%。事件发生后，该市卫生局及时向上级卫生行政部门报告，经卫生部和卫生厅组织专家指导治疗，采取积极措施整改、事件得到进一步控制。此次感染是以分枝杆菌感染为主的混合感染。导致医院感染爆发事件的根本原因在于该卫生院在医疗安全和质量管理方面存在很多问题，感染工作去落实不到位。专家在对感染原因进行调查的过程中发现，该院消毒供应室、产科等重点科室管理和手术器械处理存在比较严重的缺陷，手术器械灭菌效果未能保证，检查3个手术器械包的包内化学指示卡都不合格，有明显的湿包。原手术刀剪针等都用2%戊二醛浸泡消毒后直接用于病人，2%戊二醛每周更换一次。事件发生后，对有关责任人进行了严肃处理。 问题思考： 1．这起医院感染发生的原因是什么？ 2．如何预防医院感染的发生？ 3．这起事件给我们有什么启示？ 第1节 医院环境概述 医院环境的特殊性： 医院环境中的主要人员为病人、医护人员 医院环境中存在大量病原微生物 医院环境中存在各种物理的、化学的有害因素 医院环境对治疗效果的直接和间接影响作用 一、医院环境分类 （一）自然（物理）环境 1．医院室外环境 （1）绿化与美化 一般要求医院原有的绿化面积应达到总面积的50%以上，对新建部分则要求达65%以上。 （2）医院污水、污泥 来源：包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物质的污水、含各种化学毒剂的污水 医院污水的排放质量应符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466-2005） 医疗机构污水排放标准值（部分） 医疗机构污泥控制标准 （3）医疗废物 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分类 感染性 化学性 病理性 重金属 锐 器 压力容器 药物性 放射性 遗传毒性 医疗废物分类的意义 对不同危险性的医院废物进行分类，进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。 医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。 医疗废物分类目录 医疗废物分类目录(续上) 医院污物的分类收集 设置三种颜色的污物袋， 黑色袋装生活垃圾， 黄色袋装医用垃圾， 红色袋装放射垃圾。 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。 医疗废物处理原则（巴塞尔公约） 分类收集原则 回收利用原则 减量化原则 无公害原则 分散与集中处理原则 《医疗废物管理条例》规定 国家推行医疗废物集中无害化处置，县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施。不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧的，消毒后集中填埋。 2．医院室内环境 （1）室内温度、湿度及通风 湿度要求在40％～60％ 每名病人每小时25～50立方米的换气量 （2）噪声 特殊病房噪声要控制在30～40dB，手术室、病房、检查室、候诊室、诊室均应小于45dB。 （3）生活饮用水 符合《生活饮用水卫生标准》（GB 5749—2006）要求。 （4）室内空气细菌 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定 医院室内空气应满足：Ⅰ类区域细菌总数≤10cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格；Ⅱ类区域细菌总数≤200cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格；Ⅲ类区域细菌总数≤500cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格。 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定医院环境分为三类 Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房只能采用层流通风才能空气中的微生物减到此标准以下。 Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房、采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，这类均为有人房间，必须采用对人无毒无害且可连续消毒才能使空气中的微生物减到此标准以下。 Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房室和房间，采用紫外线消毒，化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。 （二）人文环境 二、医院环境中常见的有害因素 （一）物理性伤害因素 电离辐射、无线电波和微波辐射、激光、视屏显示终端