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Taxation and Finance Language Access Coordinator W A Harriman Campus Albany NY 1222 電子郵件：Language.Accesstax 以您的語言享受服務：投訴表 紐約州的政策是逐步負責任地克服涉及公共服務和程序的語言障礙。為此，我們的目標是：使用您的語言與您交流 以除英語之外，最為常用的六種語言提供關鍵的表格與文件。 您於該表格上的意見將會幫助我們實現該目標。所有資訊均必威体育官网网址。 請使用黑色墨水列印和簽署表格。然後透過上方的郵寄、傳真或電子郵件地址傳送。 投訴人：原告號（如適用）： 名字：姓氏： 街道地址： 市、鎮或村：州：郵遞區號： 偏好語言：電子郵件地址（如適用）： 家庭電話：其他電話： 是否有其他人幫助您提出該投訴？是 否 如「是」，請提供其： 名字：姓氏： 發生了什麽問題？ 勾選所有適用的方塊並於下方做出解釋。 未為我提供口譯員 我要求提供口譯員但遭拒絕 口譯員或筆譯員的能力不佳（如知道其姓名，請列示） 口譯員言語粗魯或不恰當 服務時間過長（請於下方做出解釋） 未以我懂得的語言提供表格或通知（請於下方列示所需的文件） 我無法使用服務、程序或活動（請於下方做出解釋） 其他（請於下方做出解釋） 問題發生在何時？ 日期（月日年）：時間： 上午 下午 問題發生在何處？ 描述發生的經過。請具體說明。必要時使用附加頁。在每頁上列印您的姓名。列示所需的語言、服務和文件。包括所涉人 員的姓名、地址和電話號碼（如知道）。 您是否投訴過任何部門/機關人員？何人及做出了何種反應？請具體說明。 特此證明：儘本人所知及所信，該聲明真實無誤。 簽名：日期 （月日年）： （投訴人） Do not write in this box. For office use only / 不要填寫該方塊。僅供工作人員填寫 DTF-29-HI1