第二篇 关节活动度评定.ppt

天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 第二章 康复评定 第一节 运动功能和感觉功能评定 运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动治疗和评价治疗效果。通过运动功能评定来客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围和程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，确定康复目标，制定切实可行的康复治疗措施。 * 本节内容  关节活动度评定 肌力评定 肌张力评定 平衡与协调功能评定 步态分析 感觉功能评定 * 一、关节活动度评定  关节活动度 (range of motion,ROM)是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。关节活动度有主动与被动之分，关节活动度测定是运动功能障碍的一个重要评定方法。 主动的关节活动度 是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧； 被动的关节活动度 是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。 * 评定目的 发现关节活动范围障碍的程度，客观地评价关节的活 动功能； 结合整体的临床表现，推测可能引起关节活动障碍的 原因； 为确定适当的治疗目标和选择合适的治疗方法提供参 考； 评价治疗效果。 * 关节活动异常的原因 关节本身的疾病 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。 关节外的疾病 关节周围软组织(肌腱、韧带等)损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。 * 测评方法 测量用具 通用量角器 通用量角器通常有两臂，分别称为固定臂和移动臂，二者由一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防读数时两臂滑动，影响结果的精确性。使用时，在标准的测量体位下，使关节绕一个轴心向另一个方向运动到最大限度，把量角器的轴心点放于代表关节旋转中心的骨性标志点，将量角器的两臂分别放到关节两端肢体的长轴上，然后在圆规上读出关节所处的角度。 * 测评方法 测量用具 通用量角器 * 测评方法 测量用具 方盘量角器 为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0 °点向左右各为180°连线平行。指针由于重心在下而始终指向上方。使用时使肢体在垂直位，以方盘的一条边紧贴另一端肢体即可读得关节所处的角度。 * 测评方法 测量用具 电子量角器 能比较准确地测量关节活动范围，重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。可以从单关节运动到复合关节运动，评测工作较简便。 * 测评方法 测量步骤 向患者解释ROM测量的目的和方法，消除紧张与不安，争取合作； 暴露被检查部位，确定测量体位； 固定关节近端防止其他关节参与活动，并示范； 测量主动关节活动度； 测量被动关节活动度。 量角器测量法 * 直尺测量法 拇掌距 虎口距 * 指心距 伸指距 * 分指距 对指距 * * 测评方法 测量结果分析 正常关节活动范围可因年龄、性别、职业等因素而异，因此，所提供的各关节活动范围的正常值只是平均值的近似值。 一般情况下，关节的主动活动范围要略小于被动活动范围。当关节有被动活动受限时，其主动活动受限的程度会更大。 * 测评方法 测量结果分析 关节被动活动正常而主动活动不能者，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。 关节主动活动与被动活动均部分受限者，主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间制动致关节僵硬等。 * 测评方法 测量结果分析 关节主动活动与被动活动均不能者，为关节强直，提示构成关节的骨骼之间己有骨性或牢固的纤维连接。 关节活动超过正常范围，亦是一种异常表现，可见于周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛以及关节骨质破坏等患者。 关节活动度的测量通常应将主动及被动活动度同时测出，因主动活动度受关节外因素影响较多，衡量关节本身的活动功能，应以关节被动活动度为准。 * 关节活动度测量的注意事项 必须严格操作，最好由专人进行，以提高准确性。 关节活动度有一定正常差异，宜做左右对比检查。若二者有差别，应分别记录其关节ROM或与该侧相比损失的百分比。 如果对侧肢体已不存在，其ROM应与相同年龄、相似体形的个体的ROM比较。同样，脊柱的ROM也应与相同年龄、相似体形的个体的ROM相比较。 * 关节活动度测量的注意事项 临床上应同时检查主动和被动两种关节活动度。关节的主动与被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉方面存在问题，如肌肉瘫痪。应