第三篇血液WBX.ppt

（三） 血小板的生理功能 1、参与血液凝固 吸附凝血因子；含有许多与凝血过程有关的因子 3、 促进生理性止血 2、维持血管内皮的完整性 沉着于血管内壁上； 释放血小板源生长因子 血小板在生理性止血过程中居于中心地位 （四）血小板的生成和调节 血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质 血小板的生成受血小板生成素（thrombopoietin TPO）的调节，其调节作用是通过其受体实现的 血小板的平均寿命是7－14天，衰老的血小板在脾脏、肝脏及肺组织中吞噬破坏，此外，在生理性止血的过程中也被消耗破坏 第三节　生理性止血和血液凝固 生理性止血（hemostasis）：正常情况下，小血管受损 后引起的出血，在几分钟内就会自行停止的现象 生理性止血是多种因子和机制相互作用的结果 出血时间（bleeding time）：用小针刺破耳垂或指 尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间 正常出血时间为1－3min，出血时间的长短反映了 生理性止血的功能状态 一、生理性止血的基本过程 1、血管收缩 2、血小板止血栓的形成 ①粘附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 3、血液凝固 纤维蛋白原转变成纤维蛋白，达到永久性止血 二、血液凝固（blood coagulation） 血液凝固:血液由流动液体状态变成不流动的胶冻状血块的过程称为血凝。 (一)凝血因子（coagulation factor） 凝血因子特点:  ①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分;  ②除Ⅳ外,都是蛋白质  ③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性;  ④在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合 成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;  ⑤因子Ⅷ与Ⅸ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创 伤也会出血不止的血友病。 （二）凝血过程 基本步骤： （1）凝血酶原激活物的形成 （2）凝血酶的激活 （3）纤维蛋白原转变为纤维蛋白 （1）内源性凝血途径（血管内凝血） （2）外源性凝血途径（凝血的组织因子途径） 区别：凝血酶原激活物形成的过程不同 （三）体内生理性凝血机制 血液接触异物 ＋ Ⅻ Ⅻa 前激肽释放酶 ＋ 激肽释放酶 ＋ Ca2＋ ＋ Ⅺ Ⅺa Ⅷa PF3 Ca2＋ ＋ Ⅹ Ⅹa Ⅴa PF3 Ca2＋ Ⅱ Ⅱa 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶原激 活物形成 凝血酶激活 纤维蛋白形成 组织损伤 组织因子Ⅲ释放 Ⅲ Ⅶa Ca2＋ Ⅹ ＋ 外 内 ＋ Ⅸ Ⅸa Ca2＋  　　 分 类 内源性凝血 外源性凝血  凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子Ⅲ              凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟 凝 血 小 结 (形成凝血块) 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 ↓ 纤维蛋白 纤维蛋白原 ↓ 凝血酶 凝血酶原 ↓ 凝血酶原酶复合物形成 ← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物 激活因子Ⅺ→ ↓ 因子X ↓ 激活因子Ⅻ 结合因子Ⅶ （四）血液凝固过程的调节 1、血管内皮的抗凝作用： （1）防止凝血系统的激活和血小板的活化 （2）合成PGI2及NO，抑制血小板的聚集 （3）合成硫酸乙酰肝素蛋白多糖 灭活Ⅱa、Ⅹa 合成凝血酶调节蛋白 灭活Ⅴa、Ⅷa （4）分泌组织因子途径抑制物和抗凝血酶 （5）分泌组织型纤溶酶原激活物 2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用 3、生理性抗凝物质： （1）丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶 （1）能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性； （2）能使激活的因子Ⅱa、 Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活； （3）与肝素结合后作用↑2000倍 。 （2）蛋白质C系统：蛋白质C 蛋白质C是肝脏合成的Vi