第十六章 肝胆胰疾病病人护理.ppt

④ 闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 ⑤ 拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布， 1～2日后自行封闭。 ⑥ 如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上 待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管。 经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成 功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。 T管引流护理 6.拔管护理 3. 并发症的观察及预防： （1）出血 （2）胆漏观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。  （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）? 护理措施  4.腹腔镜胆囊切除手术后护理 （1）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6小时后起床活动 （2）饮食： 6小时后可进食 （3）伤口护理：伤口约1cm，无特殊不处理 （4）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等 护理措施  健康教育 1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。 2.养成良好的工作、休息和饮食规律 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。 3.指导病人了解有关胆道疾病的知识 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、 黄疽，应及早来院诊治。 4. T管留置者的家庭护理 ① 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。 ② 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时 用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 ③ 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出， 拉扯伤口。 ④ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液； 观察并记录引流液颜色、性状及量。 健康教育 ⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染， 应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂 擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。 ⑥ T管若有异常或脱管、突然无液体流出时， 应及时就医。 健康教育 4. T管留置者的家庭护理 胆道蛔虫病病人的护理 青少年、儿童多见 临床表现 剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛 疼痛可缓解 辅助检查：B超首选，可显示虫体 非手术：解痉、利胆驱蛔、抗感染 手术：胆总管探查取虫及T管引流 * 原发性肝癌的护理 * * 一 * 解剖生理 * 生理功能 * 肝癌的原因： * 临床表现： * 诊断要点 * 处理原则 * 护理措施 * 二 术后护理 * 三、并发症的观察、预防与护理 * 介入治疗的护理 * 【健康教育】 * 病例讨论 * 处理原则 放射至右肩背/胛部疼痛 墨菲(Murphy)征 2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型 （1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻 （2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛 （3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失 临床表现 3.肝外胆管结石及急性胆管炎 临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状 Charcot（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸 临床表现 【临床表现】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射 【临床表现】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 寒战、高热 【临床表现】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 寒战、高热 黄疸 （1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致 （2）寒战高热 弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致 （3）黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 临床表现 4.急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 —