第十章 颅脑损伤病人护理.ppt

第一节颅内压增高病人的护理 病因: ?1.颅内占位性病变 2.脑体积的增加 3.脑脊液分泌和吸 收的失调 4.颅腔狭小  复习题 简述颅内压增高病人的病情观察要点。 脑组织外露时现场应怎样处理？ 解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的含义，它们分别在什么情况下出现？ 关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的（ ）。 A．总分最高15，最低3分 B．总分越低表明意识障碍越重 C．15分为意识清醒 D．总分在8分以上表示已有昏迷 E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中 外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是（ ）。 A．颅前窝 B．颅前窝和颅中窝 C．颅中窝 D．颅中窝和颅后窝 E．颅后窝 诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（ ）。 A．意识障碍 B．头皮皮下出血 C．脑脊液漏 D．颅底骨凹陷 E．脑脊液含血 哪项不是颅脑损伤病人的病情观察（ ）。 A．按GCS表评估意识 B．监测瞳孔变化 C．测生命体征 D．有无夏柯氏征出现 E．锥体束征 急性硬脑膜外血肿病人中间清醒期的长短取决于（ ）。 A．原发性脑损伤的轻重 B．出血的来源 C．血肿的部位 D．血肿形成的速度 E．血肿量的大小 * * 颅内压 ---- 颅腔内容物对颅腔内壁所产生 的压力(脑压、脑脊液压、颅腔 内压力） 颅内容物的组成： 脑组织 脑脊液 血液 病理： 颅内压增高最严重的并发症: 脑疝！！ 颅内压增高 脑组织缺血缺氧 脑水肿 脑疝 血流受阻 1、颅内压持续〉200mmH2O 2、三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 3、进行性意识障碍 4、库欣反应：二慢一高 5、脑疝 诊断: 枕骨大孔疝 处理及护理: 手术： 手术切除、脑室引流术 1.减轻脑缺氧： 2.脱水疗法：  非手术治疗： 冬眠低温疗法 1. 减轻脑缺氧： 护理： ● 病人进入“冬眠”后才予物理降温； ● 降温要平稳： ● 逐渐复温： 吸 氧 处理及护理: 2. 脱水疗法： 高渗脱水剂: VD 20%甘露醇 利尿剂: 肾上腺皮质激素: IV 速尿 地米 250ml（15--30分钟滴完） 护理： 1）体位 2）液体输入量 处理及护理: 脑室引流术 护理： ★ 注意无菌： ★ 防逆流： ★ 注意引流速度； ★ 观察并记录脑脊液的色、量及性状； ★ 注意引流通畅； ★ 拔管： 处理及护理: 意识 生命体征 脑科观察 瞳孔 肢体功能 ★ 病情观察： 处理及护理: 脑疝--紧急手术： 意识： 格拉斯哥昏迷计分表 1 无反应 2 刺痛后过伸 1 无反应 3 刺痛后屈曲 2 只能发声 1 无反应 4 刺痛时躲避 3 语句不清 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答错乱 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答正确 4 正常睁眼 得分 运动反应（M） 得分 语言反应（V） 得分 睁眼反应（E） 最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分，脑死亡。 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 头皮损伤 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 ◆皮下血肿 ◆帽状腱膜下血肿 ◆骨膜下血肿 血肿体积小，张力大，压痛明显。 头颅增大，触诊有波动感。 范围局限于某一颅骨，血肿张力较高。 头皮血肿 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 蜂窝组织层 颅骨外衣 头皮裂伤（钝器伤） 头皮裂伤（锐器伤） 头皮裂伤 失血，多时可致失血性休克； 头皮血肿 较小血肿，不需特殊处理：早期可冷敷，24-48小时后可热敷；1—2周可自行吸收； 较大血肿，穿刺抽吸血肿液,并加压包扎。 头 皮 裂 伤 争取在24小时内清创缝合 头皮撕脱伤 加压包扎止血、防止休克， 应保留撕脱的头皮，争取 12小时内手术 颅骨骨折 ●颅盖骨折和颅底骨折； ●开放性和闭合性骨折； ●线形骨折和凹陷性骨折； 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 ● 颅前窝骨折 ● 颅中窝骨折 ● 颅后窝骨折 嗅N、视N 面N、听N 偶有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 鼻漏或口漏 耳漏 漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌 眼眶青紫、球结膜下出血（熊猫眼征） 咽粘膜下、乳突部皮下瘀血瘀斑 乳突后、枕下区皮下瘀血、瘀斑 颅前窝 颅中窝 颅后窝 颅神经损伤 脑脊液漏 软组织出血 骨折 部位 一抗二要