第四讲_角膜炎病人的治疗及护理.ppt

第四讲角膜炎病人的护理 总 论 1、病因 （1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮 2、 角膜炎的临床病理过程 （外源性） 角膜炎的发展 浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明 3、角膜炎的临床表现 症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降 体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。 4、角膜炎的诊断： 病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养 5、角膜炎的治疗原则： 去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。 治 疗 抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎 治 疗 1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 4、手术治疗 三，真菌性角膜炎 病因 真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤 致病菌 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。 临床表现 症状 ?起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降 体征 体征较重：明显混合充血。 ?角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观 ?溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 ?前房积脓，呈灰白色，粘稠 ?瞳孔缩小，可发生角膜穿孔 * LOGO 角膜生理特点 没有血管--- 保持角膜透明性 透明性 --- 屈光力强 占眼屈光的3/4 丰富神经末梢--- 感觉十分灵敏 起保护作用 一，细菌性角膜炎 二，单纯疱疹病毒性角膜炎 三，真菌性角膜炎 主要内容 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿