第四篇颅脑损伤.ppt

第 四 章 颅 脑 损 伤 第 一 节 概 述 一、分 类 按损伤程度分类 致命伤和非致命伤(重伤、轻伤和轻微伤)。 按组织结构的完整性分类 开放性和闭合性损伤。 按脑损伤的病理生理过程分类 原发性和继发性 综合分类 二、常 见 的 临 床 表 现 头痛 头晕与眩晕 瘫痪 记忆力↓、失眠多梦、耳鸣耳聋、视力↓感觉异常、精神障碍等 意识障碍 呕吐 失语 三、颅 脑 损 伤 的 检 查 检查结果有重要的法医学意义 检查时注意的问题 1.损伤局部的检查 损伤或瘢痕的部位 损伤或瘢痕的大小和性状 损伤处颅骨情况 2.神经系统检查 3.辅助检查 脑电图 头部CT MRI等 四、颅脑损伤程度的某些临床医学标准 第二节 头 皮 损 伤 一、头 皮 的 组 织 结 构 皮肤层 血管丰富 皮下组织层 含头皮中的主要血管神经 帽状腱膜层 强度大张力高 帽状腱膜下蜂窝组织层 结构疏松 颅骨骨膜层 与颅骨黏附松易剥离 二、头 皮 损 伤 的 特 点 易出血 帽状腱膜内出血局限 帽状腱膜下出血广泛 创口开裂大 骨膜下出血局限 反映致伤物不佳 头皮损伤在法医学鉴定中作用 头皮损伤是外力直接作用的证据 头皮损伤往往合并有不同程度的颅骨或者脑的损伤，尤其是合并有脑损伤的伤者，对其预后和将来的损伤程度评定有着重要意义 头皮损伤部位对外力作用的方向、大小有提示作用，可以为判定颅内损伤情况提供帮助 三、机 械 性 头 皮 损 伤 头皮擦伤 钝性外力沿切线方向作用致 头皮挫伤 是钝性外力垂直方向致伤为头皮全层损伤 头皮血肿 头皮挫裂创 头皮锐器创 头皮撕脱伤 头 皮 血 肿 的 鉴 别 四、法 医 学 鉴 定 损伤认定 损伤程度评定 伤残程度评定 致伤物推定 损伤形成时间推定 损 伤 程 度 评 定 轻标第6条 头皮锐器创口累计长度8cm，儿童6cm；头皮钝器创口累计长度6cm，儿童4cm。比照第6条，头皮锐器创、钝器创兼有，分别除以相应条款规定的长度，再将两个数据相加大于1。 头皮创口长度 测量创口长度应以伤及真皮深层的两创角间的距离为依据；或根据瘢痕长度推测创口长度。头皮瘢痕基本与创口长度一致。 注意问题 应以经过临床清创缝合者方能以此条款来衡量 鉴定时应注意侦察机关对致伤物的认定问题，对致伤物清楚的案例，可依据具体条款做出评定，在致伤物不清楚时，可分别针对锐器创和钝器创作出是否属轻伤的认定 针对瘢痕时的鉴定问题 ，应注意有关瘢痕收缩的情况 。由于皮肤创口瘢痕长度在伤后3个月就基本达到稳定状态，因此，针对以瘢痕长度作为衡量标准的损伤，一般应在伤后3个月以后进行 。 头皮血肿 临床法医学中，头皮血肿有两种意义，一是指示着外力作用点，二是对判定致伤物有意义 。 现行的《人体轻伤鉴定标准》（试行）第五条规定，“帽状腱膜下血肿”属轻伤 第三节 颅 骨 骨 折 一、颅 骨 的 组 织 构 成 二、 颅 骨 损 伤 机 理 颅骨局部变形 颅骨整体变形 内弯外曲变形 颅骨的力学性能 脆性材料抗压不抗拉 三、颅 盖 骨 折 临床表现 不完全性骨折 ⑴单纯外板骨折 ⑵单纯内板骨折 完全性骨折 ⑴线形骨折 ⑵凹陷骨折 ⑶粉碎骨折 ⑷孔状骨折 线状骨折 注意线状骨折与颅骨正常结构的区分，主要有血管沟、板障静脉及颅缝。 在成年人X线平片上，颅缝增宽1～1.5mm即可诊断为颅缝分离。3岁以上儿童的颅缝宽度应小于2mm。 颅缝分离部位与外伤着力点有密切关系，枕部着力常见人字缝分离，额顶部外伤常见冠状缝和矢状缝分离。在诊断颅缝分离时，需作两侧的比较 。 骨板裂开最宽处即受力最大处，骨折发生的起点。 法医学鉴定 损伤认定 损伤程度评定 伤残程度 致伤物推定 骨折时间推定 第三十九条：颅盖骨折(如线性、凹陷、粉碎等)伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。 脑受压症状指：意识障碍、头痛、呕吐等。 脑受压体征指：瞳孔变化，对光反射迟钝或者消失，出现单侧或双侧瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性或者出现脑膜刺激征、肌痉挛、四肢肌张力改变等。 硬脑膜破裂：闭合性损伤，确证碎骨片刺破硬脑膜，刺入