第五章 成分血临床应用.ppt

口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶Ⅲ缺乏 免疫缺陷综合症 血栓性血小板减少紫癜 新鲜冰冻血浆适应症 首次剂量10-15ml/kg,维持剂量5-10 ml/kg,多数凝血因子水平上升25-50% 新鲜冰冻血浆剂量及用法 FFP不能在室温下自然融化,以免有大量纤维蛋白析出 融化后的FFP应尽快输用,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 输注前不必做ABO血型交叉配合试验,也不要求ABO同型输注,但最好与受血者ABO血型相容 新鲜冰冻血浆注意事项 输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输注 FFP一经融化不可再冰冻保存，4℃ 24h 目前国内外均有滥用趋势。用量过多的原因主要是用于补充血容量和营养 新鲜冰冻血浆注意事项 普通冰冻血浆 -200C 以下可保存5年 与FFP主要区别是缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ，适应症为用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏者的替代治疗。 冷沉淀 以400ml全血分离出来的血浆制备的冷沉容量为20-30ML，含有因子Ⅷ≥80IU，含纤维蛋白200-300mg。 冷沉淀中5种成分①丰富的因子Ⅷ②血管性血友病因子③纤维蛋白原④纤维结合蛋白⑤因子ⅫⅠ,决定冷沉淀用于儿童血友病甲,血管性血友病,先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者,也用于手术后出血,严重外伤及DIC等患者的治疗. 冷沉淀适应症 冷沉淀剂量及用法 1-1.5单位/10kg,370C水溶中完全融化,融化后必须在4小时内用完 冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注 ?冷沉淀融化时的温度不宜超过370C，以免引起因子ⅫⅠ活性丧失。如在370C加温仍不能融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，则不能使用 ??冷沉淀融化后必须尽快输用 冷沉淀注意事项 冷沉淀注意事项 融化后因故不能及时输用，不应再冻存 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。? 急性贫血的输血 急性贫血 急性溶血 急性骨髓造血功能障碍 急性贫血的抢救措施 补充血容量： 轻度失血（失血量500ml）只需补液； 中度失血（800～1000ml）及时补液，根据出血情况，再考虑输血； 重度失血（＞1500ml）者，应积极抢救给予足量补液。 纠正贫血 失血量1000ml，Hb100g/L，补充晶体液和胶体液，血压能维持正常稳定，保证组织灌流，则可以不用输血来纠正贫血 失血量大，1000ml，Hb100g/L影响组织代谢，需适量输血。 急性贫血的抢救措施 输血可采用： 输全血：在成分输血的广泛应用的今天，大量失血是少数尚允许输全血的病种。输全血量大时，就输部分新鲜冰冻血浆和浓缩血小板及某些凝血因子的浓缩剂 急性贫血的抢救措施 急性贫血的抢救措施 输红细胞悬液：目前的趋势，在失血性贫血中，多主张在输晶体液和胶体液后输红细胞，以避免输贮存全血时的代谢并发症。 急性失血输血注意事项 大量输血时，如用的是贮存全血或红细胞悬液，将会出现血小板和凝血因子的不足，补充FFP10—15ml/10kg，或冷沉淀1—1.5u/10kg 抢救过程中观察血压、脉搏、尿量及红细胞压积，有条件监测中心静脉压 原有心肺疾病 急性失血输血注意事项 失血量大时，不能单用晶体和胶体液，血液过度稀释不仅会影响出部位的愈合，而且易发生感染 抢救过程应积极止血 注意大量输血的合并症：枸橼酸盐中毒、[K+]、[Ca2+]及酸碱平衡失调、低温等。 慢性贫血 贫血评估： 血红蛋白及红细胞压积（最客观） 患者的症状 脏器的功能（判断输血更有价值） 慢性贫血的输血原则和指征 Hb40g/L伴有明显的症状者 某些无特殊治疗方法的遗传性血液疾病生长发育期 贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇 最好输少白细胞红细胞 有条件可输年轻红细胞 慢性贫血的输血方法 制定输血方案：3个月内评估出维持所需水平的最低输血量，按一定时间输血，不要等到血红蛋白或红细胞压积明显降低或症状明显加重后再输血。因为后一种情况，往往要多输几次血才能恢复到所要求的水平面。 血量和间隔时间的确定 慢性骨髓造血功能障碍患者每2周输红细胞2U 造血物质缺乏患者，输一次红细胞即可 慢性溶血性疾病（后面详述） 自身免疫性溶血性贫血输血指征 轻中度溶血，观察溶血及血红蛋白或红细胞下降的情况，如病情稳定，不输血。50%患者激素治疗1周内取得效果。 严重溶血，HCT0.15,Hb40g/L，必须紧急输血，同时给予吸氧； 发生溶血危象，出现休克时，应及时用晶体液或交体液纠正休克，紧急配血，及时输血。 输血方法 选择ABO相