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血流感染及其实验诊断 血流感染及其实验诊断 安医大二附医 管世鹤 2013 05 血流感染及其实验诊断 一、血流感染概况 （一）血流感染的定义 血流感染及其实验诊断 是指各种病原微生物侵入血循环， 在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物， 并诱导细胞因子释放，引起全身感染、 中毒和全身炎症反应（SIRS ），进一步 导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变， 引起全身多器官功能障碍综合征 （MODS ），是一种严重的全身感染性疾 病。 （二）血流感染的类型 血流感染及其实验诊断 菌血症：细菌侵入血流，尚未大量繁殖且未 引发临床症状，往往是一过性。 败血症：细菌在血流中大量繁殖，引发严重 的临床感染症状。 脓毒症：化脓菌引发的败血症，可导致全 身性脓肿。 导管相关血流感染：血管导管继发的血流 感染。 细菌性心内膜炎：草绿色链球菌等条件致病 菌引发的心内膜感染。 （三）血流感染的发病率 血流感染及其实验诊断 发病率高：0.11-0.95% (占医院感染的4.9-5.0%)。 涉及面广：各组织器官感染均可继发 各临床科室均有发生。 病情严重：发病急，病死率高。 （四）血培养的阳性检出率 血流感染及其实验诊断 阳性检出率低（20% ） 血流中含菌量低 血液中抗菌物质 抗生素的应用 培养条件限制 （五）血培养的假阳性率 血流感染及其实验诊断 假阳性率高 皮肤消毒不彻底 采血操作不规范 判定无依据 （六）国内血流感染控制状况 血流感染及其实验诊断 送检率低（临床习惯、利益因素、 阳性率低、鉴定时间长、 费用相对高） 阳性率低（样本质量、检测方法） 污染率高（消毒方法、操作流程） 血流感染及其实验诊断 二、血流感染病原学 及流行病学 （一）血流感染的细菌类型 血流感染及其实验诊断 细菌 兼性厌氧菌 • 阳性球菌—葡萄球菌、链球菌 • 阴性球菌—奈瑟菌 • 阴性杆菌—肠杆菌、非发酵菌 厌氧菌 真菌 酵母菌，酵母样菌，双相真菌等 The Microbiology of Sepsis 血流感染及其实验诊断 Anaerobes 2% Staphylococcus aureus 13% Fungi Enterococci 8% 5% Gram-positive Coagulase-negative staphylococci 7% organisms Streptococcus pneumoniae 4%