肺癌化学治疗.doc

肺癌的化学治疗 肺癌化疗的的种类 根治性化疗：主要用于小细胞肺癌的治疗，治疗目标是足剂量和足疗程的化疗，以争取达到长期生存或者治愈。 姑息性化疗：主要用于晚期肺癌，治疗目标是延迟疾病进展，减少患者症状，提高生存质量，处长生存时间。 新辅助化疗：主要用于术前化疗，治疗目标是病变转化为可以手术，同时期望减少微转移而提高长期生存率。 辅助化疗：主要是完全切除术后的化疗，治疗目标是期待通过减少微转移来提高生存率，特别是提高无瘤生存时间。 局部治疗（介入治疗）：经支气管动脉内或病灶供血血管直接注入化疗药物，形成瘤内药物高浓度以提高疗效。 增敏化疗：在放疗的同时所进行的，以增进肿瘤细胞对放疗的敏感。 肺癌化疗的禁忌症 体力状况KPS60,ECOGPS2的患者不宜进行化疗； 白细胞少于3*109/L，中性粒细胞少于1.5*109/L，血小板少于?6*1010/L，红细胞少于2*1012/L的肺癌患者原则上不宜化疗； 肺癌患者肝、肾功能异常，实验指标超过正常值2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗； 化疗过程中考虑换药：治疗两周期后疾病进展，或者病情恶化者。 化疗过程中考虑停药或减量：出现4级的不良反应，或者严重发症对生命有明显威胁时应停药，当毒性反应恢复后再化疗时原方案的药物应减量使用。 小细胞肺癌的化疗 小细胞肺癌的一线化疗方案 对于M0的小细胞肺癌，目前最佳联合化疗的有效率可达到80-90%，中位生存期可达到20个月；对于M1的小细胞肺癌，联合化疗的有效率约为60%，中位生存期为8个月。具体的化疗方案见表1。 表1 常用的小细胞肺癌化疗方案 化疗方案 剂量（mg/m2） 用药时间 用药周期 1．EP依托泊甙 100 d1-3 21d*4 顺铂 80 d1 2．IP 伊立替康 60 1,8,15 q28d*4 顺铂 60 1 3．CAV 环磷酰胺 1000 1 q21d*6 阿霉素 40-50 1 长春新碱 1 1 小细胞肺癌的二线化疗方案 一线治疗后3个月以内进展，称为难治性小细胞肺癌，如果PS0-2 的患者可以选择的药物有：托泊替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西紫杉醇，健择。 一线治疗后3个月后进展，称为敏感性小细胞肺癌，二线化疗首先托泊替康单药甙 非小细胞肺癌的化疗 化疗对非小细胞肺癌的治疗效果近年虽然有所提高，但尚不能 令人满意。目前仍然是IV期非小细胞肺癌主要的治疗手段。目前只有10%-15%的局部晚期患者，不到5%的IV期患者可以达到临床完全缓解（CR）。目前铂类是NSCLC有效联合化疗方案的基础，含铂的两药联合方案是晚期非小细胞肺癌一线化疗的标准方案。表2列出常用的治疗方案。 表2 常用的非小细胞肺癌化疗方案 化疗方案 剂量（mg/m2） 用药时间 用药周期 1000-1250 d1,d8 q21d 顺铂 75 d1 或卡铂 AUC=5 d1 DP：多西他赛 75 d1 q21d 顺铂 75 d1 或卡铂 AUC=5 d1 NP：长春瑞滨 25 d1,d8 q21d 顺铂 80 d1 TP：紫杉醇 175(3h)-200 d1 q21d 顺铂 75 d1 或卡铂 AUC=5 d1 PP：力比泰 500 d1 q21d 顺铂 75 d1 或卡铂 AUC=5 d1 2．非小细胞肺癌的维持治疗 在非小细胞肺癌一线化疗的基础上，单纯增加化疗的周期已被证明不能给患者带来生存获益。而在一线治疗过程中，疾病得到控制（CR+PR+SD）的患者情况，使用单药进行维持治疗的模式已经被越来越多的临床医师使用。其中，Brodowicz教授在“lung cance”发表的健择单药维持治疗研究，表明，健择单药维持可以使用PS0-1的非小细胞肺癌患者有超过13个月的生存获益。而力比泰的单药维持治疗研究（JMEN）也告诉我们，一线健择联合铂类化疗后，疾病得到控制的患者，使用力比泰维持治疗可以降低50%的疾病进展风险和21%死亡风险。 非小细胞肺癌的二线治疗 目前临床研究证明的，对一线化疗，疾病进展的NSCLC患者， 二线治疗可以使用化疗方案有：多西紫杉醇和力比泰单药，还有靶向药物，如厄罗替尼，吉菲替尼。 肺癌化疗药物应用指南 健择 活性成份: 盐酸吉西他滨 适应症: 非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤. 用法用量: ①成人使用本品推荐剂量为1250mg/m2，静脉滴注30min，每21天治疗周期的第1天和第8天给药。依据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或一个治疗周期内降低剂量。 根据毒性进行剂量调整： 每次使用吉西他滨前，应对病人的血小板、白细胞、中性粒细胞数进行监测，必要时，应依