脊髓损伤急性期的外科治疗及照护.ppt

脊髓損傷急性期的外科治療與照護 神經外科護理師 張瓊尹 脊髓損傷急性期的外科治療與照護 概論 症狀表現 診斷 神經學檢查 影像學診斷 外科治療與處置 固定 外科手術 概論/簡介 脊椎構造 椎骨共分為,頸椎7節,胸椎12節,腰椎 5節,薦尾椎共合成一節 脊椎主要功能 支持身體 提供軀體的運動關節 提供脊髓神經的通道 脊椎受損時症狀: 支持功能的障礙造成受傷部位的疼痛或肌肉韌帶的拉傷 椎體的骨折或椎間關節脫位,將使椎管完整性受損, 造成受傷部位遠端神經功能障礙:癱瘓無力.感覺喪失.大小便失禁等… 脊髓損傷的症狀表現—完全性傷害和不完全性傷害 脊髓損傷的嚴重程度是和受傷的位置及受傷的完全性有關係. 就受傷的位置而言,越高位脊椎的傷害,越造成嚴重的身體功能喪失;而依照神經組織受傷的嚴重程度,可分為完全性傷害和不完全性傷害 完全性傷害係指神經組織已遭完全破壞,神經功能完全喪失,故身體自受傷的高度以下都呈現麻痺癱瘓與知覺喪失; 不完全性傷害則指神經組織尚未遭完全破壞, 身體自受傷的高度以下仍可保留部分的神經功能,且日後功能恢復機會較大 診斷 急性期的處置與外科治療 輔助性治療 復位與固定 脊髓損傷後,神經元的再生困難,其損傷是永久性的.故治療原則應慎防繼發性損傷,脫位脊椎應及早復位 對頸椎骨折或脫臼的病人,常使用顱骨牽引來達復位之目的 外科手術 頸椎前位椎間盤切除術 頸椎前位融合術 頸椎前位椎體切除術 頸椎後方椎弓切除術與椎弓整形術 頸椎後方椎弓切除術嚴重的頸椎狹窄所累積的骨刺,會壓迫到脊髓,如果骨刺主要發生在脊髓後方時,我們會建議以頸椎後方椎弓切除術,清除椎弓棘突,這樣便可解除脊椎的壓迫 椎弓整形術? 為了減少頸椎椎弓切除術後頸椎術後不穩定的機會,並且避免合併進行頸椎融合術,近幾年有些醫師改採頸椎後方椎弓整形切除術,這種手術是只打開椎弓,創造脊椎空間,但不完全切除椎弓.  頸椎骨釘內固定手術 高位頸椎的脫位與骨折 胸腰椎損傷之急性期治療 固定支架與輔具 急性期身體功能之變化與處理  * * 神經損傷致病機轉 Primary injury— 當碎裂的骨塊或椎間盤擠入椎管,直接壓迫脊髓而造成的傷害; Secondary injury— 受傷的脊椎結構失穩時,無法再保護脊髓,當病患身體活動或被搬動時,位於椎管內的脊髓可能承受過度拉扯與擠壓,而受到二次的傷害 損傷的恢復程度相關因素損傷引起的病變範圍大小神經組織所受之缺氧.缺血的時間長短 內外科療法均無法改變直接傷害時引起的損傷,所以,繼發性損傷的避免,是於診斷治療過程中最重要的課題.一般而言,如果病人已有神經損傷,都必須當成已有脊椎失穩的發生,我們可以利用適當的牽引或護具, 甚至透過外科手術以提供脊椎足夠的穩定度 神經學檢查 包括肢體肌肉的運動,各種感覺的靈敏度,反射動作及肛門括約肌功能,確定脊髓損傷的高度與嚴重性 影像學診斷 一般X光攝影 電腦斷層 核磁共振 脊椎攝影 於受傷後的24~48小時,受損的脊髓可能會因併有血管病變,而有運動.感覺障礙擴大的現象.這些功能於適當治療後皆有可能恢復, 急性期治療的主要目的有 1.????? 使移位的脊椎復位 2.????? 去除對神經組織的壓迫 3.????? 對不穩定的椎骨施以手術固定 4.????? 使病人能早期下床活動,早期復健,減少住院時間 對於下列患者多採保守性療法: 1.????? 可經牽引法而使椎骨復位者 2.????? 碎骨或軟骨未對神經組織造成壓迫者 3.????? 受傷的椎骨為本身穩定性較佳者(如胸椎) 4.????? 使用支架即可達到固定的目的者 急性期時,於脊髓受傷的8小時內給予高劑量的類固醇(Solu-cortef),可減輕腫脹及增加神經功能恢復的效果 Halo Crown??Traction Set 頭圈牽引組 手術的方式,要看骨折的位置,骨塊壓迫神經的方向而定,有所謂的減壓手術與骨融合術 以頸椎為例~~~ 頸椎前位椎間盤切除術 頸椎前位融合術 頸椎前位椎體切除術 頸椎後位減壓手術(顯微椎間盤切除術) 頸椎後方椎弓切除術 頸椎後方椎弓整形切除術 用於因為椎間盤突出壓迫神經根,以這種手術可以切除突出的椎間盤以放鬆神經. 可能的併發症: 神經根損傷 脊髓損傷(機率: 1 in 10,000) 出血 感染發炎 植入骨脫位 傷及氣管與食道和頸動脈 疼痛沒改善 反喉神經損傷造成聲音沙啞 食道腫脹造成暫時吞嚥困難 當所有椎間盤清除後,在原來上下椎體之間,必須墊一塊植入物,以撐開脊椎孔,避免再次擠壓神經,也可以防止頸椎變形 頸椎前位融合術通常和頸椎前位椎間盤切除術合併實施,將上下兩節脊椎的椎體融合在一起