腱鞘炎及腱鞘囊肿.doc

腱鞘炎与腱鞘囊肿 腱鞘炎 概述 人的每一只手有28块骨头，24条从前臂来的长肌腱和18块手内小肌肉，借助韧带、关节和皮肤联成一个整体。在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。肌健是指把肌肉连至骨骼或其他肌肉的部份，而腱鞘则是指包绕肌腱的鞘状结构，将肌腱固定在骨膜上，防止肌腱弹起或向两侧滑移，腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘润滑使其免受摩擦或压迫的作用当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生纤维性变内腔狭窄由于从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称病因及分类 腱鞘炎的原因：可以是受伤、过份劳损(尤其见於手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。 一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业，香烟厂的女工、包装工、装订工；缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等。都会引发或加重此病。 常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。分类： 腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处。常见的腱鞘炎有以下两种。 1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。2、屈指肌腱腱鞘炎：多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。3、手指腱鞘炎：病因：手指腱鞘炎常发生在手指的掌面，每一手掌面的肌腱都有一鞘，当腱鞘受伤破损而使细菌侵入鞘内，就会发生腱鞘炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌，多因刺伤、挫伤、倒刺或剪指甲过深等损伤而引起。症状：常发生在手指的掌面，患指出现红、肿、痛、热征象，呈屈曲状，因为手指伸直就会引起疼痛。如不及时处理，化脓性感染后，肌腱坏死就会使手指丧失活动功能，脓液还可流入邻近的手指腱鞘和手掌间隙，造成全手残废。病人有全身不适感，恶寒高热。 症状 腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狭窄的部位在掌骨颈的掌侧。拇短伸腱及拇展长腱同在此处的鞘管内，发病时握拳位尺偏手腕时，引起患处痛，并有压痛。 腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。由于腱鞘积劳损伤而发生纤维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制，所以称为腱鞘炎。腱鞘炎的一般症状大体如下：一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。二、局部有压痛和硬结。三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。五、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。 治疗方法 早期减轻手指的活动，使局部得到休息；充分休息３周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。 患处可用热疗、按摩、推拿、针灸有一定疗效，局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强酌松龙0．25毫升注入腱鞘内进行局封，有较好疗效； 上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后１个月内免手工劳动。 护理及锻炼 腱鞘炎1、用温水洗手养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。2、旋转手腕当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。3、抬起手臂抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并纾解压力及张力。4、转动头颓工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩