双重抗血小板治疗与消化道出血课件.ppt

双重抗血小板治疗与上消化道出血;Acute Coronary Syndromes;;;;;;12 月或最后随访;下列一组事件中的任一事件首次发生: 心血管死亡 心肌梗死 中风 (缺血性，出血性，或类型不能确定) 顽固性缺血;The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001 Data on file;The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001 Data on file; 波立维? + 单纯 RR CI  标准治疗? 标准治疗?  (n=6259)（%） (n=6303)（%） 主要终点 ? 9.3 11.4 0.80 0.72–0.90* 心血管死亡 5.1 5.5 心肌梗死 5.2 6.7 中风 1.2 1.4 ;从冠脉支架研发至今，PCI领域持续不断地飞速进展;The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001;The CURE Investigators. Lancet August 2001;PCI-CURE – 总体长期? 结果; 波立维? + 单纯 p 值  标准治疗? 标准治疗?  % % PCI 至 30 天 重要 1.6 1.4 NS 危及生命的 0.7 0.7 其它重要的 0.9 0.7 轻微 1.0 0.7 NS PCI 至随访结束时 重要 2.7 2.5 NS 危及生命的 1.2 1.3 其它重要的 1.5 1.1 轻微 3.5 2.1 0.03;The CURE Investigators. Lancet August 2001 M Sabatine, et al. 2005, In press. ;ASA Thienopyridins/clopidegrel ?βblocker Low cholesterol diet Exercise Coronary revascularization Cholesteral-lowering drug;16-20%;John W. Eikelboom, et al. Circulation 2006;114: 774 - 782; 小出血可导致抗血小板停药率增加 小出血可导致1年时MACE发生危险显著增高;观察了1358例DES患者，出院后使用氯吡格雷+ASA12个月，平均随访32个月 大出血导致抗血小板停药率增加，进而导致患者死亡、MACE和支架内血栓发生危险显著增高;30天时事件率; 阿司匹林选择性地将COX多酞链第529位-单丝氨酸残基的羟基乙酰化, 不可逆性地使该酶失活。 由于血小板无细胞核, 它们再不能形成新的蛋白质, 因此阿司匹林对血小板的抑制作用将会在血小板的整个生命周期(大约7-10d)持续存在。因此, 虽然阿司匹林的半衰期只有2-3小时, 但它的抗血小板作用能持续5-7天。 ; PGE2合成;冠脉介入治疗后上消化道出血由多种原因共同引起。急性心肌梗死后4%～12.5%的患者出现应激性溃疡而上消化道出血，多发生于心肌梗死后的72h以内，出血以呕血和黑便为主要临床表现。 阿司匹林因可以引起胃黏膜损伤而导致消化道出血； 氯吡格雷是否引起黏膜损伤不明确，可能由于影响止血功能而引起原黏膜缺损或瘢痕的再出血； ; Dr.Weil : all doses of aspirin are associated with an increased risk of GI bleeding. The risk of GI bleeding was dose related while examining the relationship between aspirin intake and hospitalizaion: Aspirin: 75 mg/d odds ratio 2.3 150 mg/d odds ratio 3.2 300 mg/d odds ratio 3.9 The risk of upper GI bleedingfor plain, enteric-coated, or buffered did not differ. Long-term aspirin therapy, even at a low dose (50 to 162.5 mg/d), may cause overt GI bleeding.;This dose-response relationship may reflect at leas