黄疸内科教研室.pptxVIP

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黄 疸 (jaundice) 内科教研室 2 一、黄疸的定义: 由于血清中胆红素升高(34.2  mol/L )致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。 3 正常胆红素 正常胆红素水平(1.7~17. 1  mol/L) 结合胆红素:0 ~ 3. 4 mol/L 非结合胆红素:1.7 ~ 13.68  mol/L 隐性黄疸(17. 1  mol/L—34.2  mol/L ) 血中胆红素浓度增高,临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。 4 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 二、病因和发病机制 5 通过肾脏滤过称尿胆红素 不能通过肾脏滤过 不能通过肾脏滤过 6 明确以下几个问题 非结合胆红素也称游离胆红素,不溶于水,不能通过肾脏滤过,尿液中不出现游离胆红素。 结合胆红素为水溶性,能通过肾脏滤过,也称尿胆红素。 尿胆原→尿胆素(随尿液排出) 尿胆素→粪胆素(随粪便排出) 7 (一)溶血性黄疸 1、病因 先天性溶血性贫血:海洋性贫血等 后天性获得性溶贫: 自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。 黄疸的病因、机制和临床表现 8 机制 红细胞的大量破坏,非结合胆红素大量产生,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。 缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损——处理胆红素能力下降。 9 10 2、临床表现(重点) 黄疸为轻度,呈浅柠檬色。 急性溶血表现:发热、寒战、腰痛及不同 程度贫血和血红蛋白尿。 11 (二)肝细胞性黄疸 1、病因:各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。 2、机制:肝细胞受损,肝细胞处理胆红素的能力下降——血中UCB增加; 未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血中CB增加。 12 13 2、临床表现(重点) 皮肤、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、 食欲减退,严重者有出血倾向。 14 (三)胆汁淤积性黄疸 1、病因: 15 胆总管阻塞 肝内胆 管阻塞 胰头癌 16 2、机制 胆道阻塞导致胆管压力升高,引起胆管扩张 →小胆管和毛细胆管破裂→ CB返流入血; 肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。 17 18 2、临床表现(重点) 皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色,并出现皮肤搔痒及心动过缓,尿色深,粪便变浅甚至为陶土色。

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