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黄 疸
(jaundice)
内科教研室
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一、黄疸的定义:
由于血清中胆红素升高(34.2 mol/L )致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。
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正常胆红素
正常胆红素水平(1.7~17. 1 mol/L)
结合胆红素:0 ~ 3. 4 mol/L
非结合胆红素:1.7 ~ 13.68 mol/L
隐性黄疸(17. 1 mol/L—34.2 mol/L )
血中胆红素浓度增高,临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。
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溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
二、病因和发病机制
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通过肾脏滤过称尿胆红素
不能通过肾脏滤过
不能通过肾脏滤过
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明确以下几个问题
非结合胆红素也称游离胆红素,不溶于水,不能通过肾脏滤过,尿液中不出现游离胆红素。
结合胆红素为水溶性,能通过肾脏滤过,也称尿胆红素。
尿胆原→尿胆素(随尿液排出)
尿胆素→粪胆素(随粪便排出)
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(一)溶血性黄疸
1、病因
先天性溶血性贫血:海洋性贫血等
后天性获得性溶贫:
自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。
黄疸的病因、机制和临床表现
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机制
红细胞的大量破坏,非结合胆红素大量产生,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。
缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损——处理胆红素能力下降。
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2、临床表现(重点)
黄疸为轻度,呈浅柠檬色。
急性溶血表现:发热、寒战、腰痛及不同
程度贫血和血红蛋白尿。
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(二)肝细胞性黄疸
1、病因:各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。
2、机制:肝细胞受损,肝细胞处理胆红素的能力下降——血中UCB增加;
未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血中CB增加。
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2、临床表现(重点)
皮肤、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、 食欲减退,严重者有出血倾向。
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(三)胆汁淤积性黄疸
1、病因:
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胆总管阻塞
肝内胆
管阻塞
胰头癌
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2、机制
胆道阻塞导致胆管压力升高,引起胆管扩张 →小胆管和毛细胆管破裂→ CB返流入血;
肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。
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2、临床表现(重点)
皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色,并出现皮肤搔痒及心动过缓,尿色深,粪便变浅甚至为陶土色。
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