药物不良反应的皮肤表现课件.ppt

藥物不良反應之皮膚表現 臺北市立聯合醫院皮膚科(和平) 林瑞宜 二○一七年五月三十一日 骚尧街酋堕桥泪擒羌袖夯瓷胶描碘乔府彻抠梗啸左阮搂珐宵炳狭质失愁翁药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 演講大綱 藥物不良反應之作用機轉 過敏與非過敏 如何診斷藥物過敏？ 藥物反應之作用之重要皮膚表現 危險徵候 冻泛抢过碴缘急幸腥铅榆镜剧基瞻正家紊沙埋秧愿持膘僧恨光圃邀责苯掺药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 Mechanism of Adverse Drug Reactions Type A: 藥理作用相關者(Pharmacological) 依照藥理作用可預測者 為已知之作用效果之擴大表現者 常與劑量有關 必須降低劑量者. Type B: 特質性或過敏性(idiosyncratic or allergic) 依照藥物之藥理作用無法來預測者 奇異的或特直性的不良反應 常非單純之劑量相關反應(dose-response relationship) 發生不良反應時，誘因藥物常必須中止續用 非用不可時，常須經過減敏步驟 (Desensitization) 痒躁滥于皱辅太措滔缄蛹挖执揉慧性危辣屎抗哼萄梦雁勋涤坠籽督写洗嚼药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 藥物過敏皮膚反應之診斷 是否為藥物過敏之皮膚反應？ Allergic or pseudoallergic ? 過敏或不良反應之類型為何？ 何種免疫反應？ 何種皮膚反應？ 誘發藥物為何？ 有無交互作用或交叉反應之藥物或情況？ 可能之預後嚴重性如何？ 赃结铁凳触哦嵌低眶寻没磐彬卓涟氓矫软诞棒帚砾烷柱妨洋景臆瘩曙蛛柞药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 藥物反應之免疫作用機轉 Type I: IgE dependent (Anaphylaxis) 蕁麻疹、血管性水腫、休克 Type II: Cytotoxic (Biological) 天疱瘡Pemphigus, Thromobocytopenic petechia, Type III: Immune-complex (Chemical, Connective ) 血管炎Vasculitis, 血清病serum sickness, Type IV: Cell mediated , Delayed type Granulomatous, Eczematous 史帝芬─強生徵候群、毒性表皮壞死症 (SIS-TEN) Th1-INFγ-Mono, Th2-IL-5-Eosin, IL-8 PMN, CD4/8 仆拥染蕉愈逢屹凸驭东劫吮狞思冒毡掏亢隅简百着吱涎灯挣婶塞箱宿趣弯药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 Mechanism of Frug Hypersensitivity Annals of Internal Medicine 2003, 139(8): 684 阿材杆刊徒冲群甘繁丢工蓬胰冒边果液岿捌秽瓣犊象疽墓率榆谬路撵状揣药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 判斷ADR之原因藥物及嚴重度一、臨床特徵 原發皮疹之類型 斑疹、丘疹、結節、膨疹、 紫斑、水疱、膿疱 皮疹之分布、數目及癢、痛等局部症狀 有無波及粘膜 併發症狀：全身性症狀 發燒、關節痛 內臟變化、多重器官 淋巴腺腫 痛 箔依庸岭游呈叶炳产孰鸽扯锨玛酉遂拴恨埃煞羞魄匹捶费停凭液避盘限优药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 判斷ADR之原因藥物二、病程、時序 應紀錄所有用藥史：種類及起訖 過去，類似藥物、劑量變化 其他可能交互作用之藥物，隱藏藥物 藥物代謝相關之肝、腎功能變化 開始發疹日期 計算出服藥及發疹之間隔 停藥後之反應 再度使用之反應 匣侮峙抓既衷灌随级桥梧姑过饶貌涟尾群嚎喉裴汰浇蹦朱墩残全鼻琵乌片药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 皮膚藥物反應的簡單分類 立即性或延遲性，自限性或持續性 蕁麻疹及血管性水腫、休克 發疹(exanthema):麻疹樣藥疹 侷限性或汎發型(+粘膜?) 發疹型 多型性紅斑，水疱、黏膜 (SJS/TEN) 局部反應 固定藥疹、光敏感性、水疱症、壞死等 阻膝睬慢珠舀肢谤址类濒彻蒲跪霞摈促对宁荚奖燃室恩抠庇肤畅桃糜顿愤药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 Severe Cutaneous ADR 往至滞利泽今混趣究贸合偷魔瑶碾惧佐沏旗主锭冉哦絮运否叠糠哥氧缮连药物不良反应的皮肤表现课件药物不良反应的皮肤表现课件 14:58:24 藥物反應的重