G-菌感染的研究进展201602.pptx

G-菌的研究进展及其抗菌药物的优化管理;提高抗感染最佳临床效果的策略;掌握病原菌;院内感染G-菌占71%，依次为大肠、肺克、铜绿和鲍曼不动;关注G-菌的耐药 ;定义;常见多重耐药G-菌: 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。; 4912 0-3.3% 1.7%;MDR-鲍曼不动杆菌;特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型， 易在医院环境存活;特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播;特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植;多重耐药铜绿假单胞菌，指对下列5类抗菌药物中3类及以上耐药的菌株，包括头孢菌素类（如头孢他啶或头孢吡肟???、碳青霉烯类（如亚胺培南）、含有β-内酰胺类抑制剂的复合制剂（如头孢哌酮舒巴坦）、喹诺酮类（如环丙沙星）、氨基糖苷类（如阿米卡星）;流行病学;;产ESBLs肠杆菌科细菌; 4933 21.7-70.8% 41.4%;产ESBLs菌株流行的原因;防控措施;细菌耐药已成为全球关注的焦点17-19;G-菌是导致HAP、VAP和HCAP的常见致病菌 肺部感染的G-耐药菌以铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌属为主;既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素和青霉素治疗) 医院获得性感染 住院时间14天 入住ICU 插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管) 机械通气;鲍曼不动杆菌定植 住院时间延长(达15天) 入住ICU 插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管) 机械通气 既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治疗的患者) 重症感染(APACHE Ⅱ评分达24分);粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3) 外科引流及全身营养 住院时间延长(20天) 插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管) 机械通气 既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗;细菌;充分了解宿主的状况;;充分了解抗菌药物的生物特性;合理抗生素使用的方法;开始抗生素治疗的指征和最佳时机;开始恰当抗感染治疗时间;抗菌药物的组织分布——组织药物浓度是决???感染治疗成功的关键;肺泡毛细血管屏障的特性和影响因素;按照理化溶解特性抗生素的分类;常见的水溶性和脂溶性抗生素45;美罗培南在肺部组织达峰速度快， 浓度高;亚胺培南肺部组织浓度，最高为2.1 mg/L左右;MDR感染的治疗;ATS指南：MDR感染风险是调整抗菌治疗方案的关键30;;酶抑制剂复合剂（βL/βLIs）作为MDR肺炎一线治疗用药存在局限性;针对“明确”致病菌治疗碳青霉烯 vs βL/βLIs患者死亡率33;33.Vardakas K, et al. J Antimicrob Chemother. 2012 Dec;67(12):2793-803.;35.Nicasio AM, et al. Pharmacotherapy. 2008 Feb;28(2):235-49.;37.Garnacho-Montero et al. BMC Infectious Diseases 2014,14:135.;MDR可显著增加肺部感染患者的死亡率，且耐药程度越高，死亡率越高 MDR是重症肺部感染经验性方案调整的关键 碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌、选择性MDR鲍曼不动菌和铜绿假单胞菌重症肺部感染的首选 碳青霉烯治疗MDR肺炎时，应给予充足剂量、缩短给药间期和延长滴注;