临床危急值及报告制度.ppt

临床危急值及报告制度培训外二科 段隆喜2016年3月 评审标准中涉及危急值报告的条款：3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1（重点★） 《二级综合医院评审标准（2012年版）》 名称 节 条 款 核心条款★ 第一章 坚持医院公益性 6 27 29 3 第二章 医院服务 8 37 48 3 第三章 患者安全 10 25 26 6 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 23 141 322 13 第五章 护理管理与质量持续改进 5 31 53 1 第六章 医院管理 11 60 105 7 合计 67 321 583 33 3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。 3．2．3．1 有危急值报告制度与处置流程。 【Ｃ】 1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。 2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 Ａ □ Ｂ □ Ｃ □ D □ 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2．信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。 六、临床“危急值”报告制度  评审标准 评审要点 评审结果 3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。 3．6．1．1 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。 1．有临床危急值报告制度与工作流程。 2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。 3． 相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。 Ａ □ Ｂ □ Ｃ □ D □ 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。 3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。 3．6．2．1 严格执行“危 急值”报告制 度与流程。 （★重点） 【Ｃ】 1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 Ａ □ Ｂ □ Ｃ □ D □ 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。 一、什么是危急值 危急值是指在患者诊治过程中，患者可能已处危险边缘或可能危及患者安全及生命的检查数值/结果。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。 医技科室危急值报告程序（一） 医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确，标本采集、运输是否有错，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下复核检查结果，如结果无误，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。 医技科室危急值报告程序（二） 检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即通知病人重新准备或重新采集标本再次检查（验）。根据检验科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，并保留标本备查。 临床科室危急值处理程序 主管或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不符，应对病人重新进行检查或重新留取标本进行复检。 病区接到危急值后必须在30分钟内采取相应处理措施。 主管或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。 处理后及时复查。 危急值报告登记本记录内容 医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等 临床科室：日期