产程观察及异常产程处理.ppt

产道 入口平面狭窄——临床表现 胎头衔接受阻（跨耻征阳性） 胎位异常（臀位或横位） 胎膜早破（产程正式开始前胎膜破裂） 宫缩乏力（继发性） 骨盆入口狭窄——诊断 产前检查：临近预产期，初产妇胎头尚未入盆，孕妇腹部可呈悬垂腹或尖腹，跨耻征阳性或可疑。 臀先露或肩先露者要考虑有无入口狭窄。 出现胎头位置异常如前（后）不均倾时。 骨盆测量：骶耻外径18cm或对角径11.5cm。 中骨盆狭窄——诊断和临床表现 阴道检查：坐骨棘间径小于10cm（小于6横指），坐骨切迹2横指。 活跃期异常：活跃期延长、停滞。 胎头位置异常：持续性枕横（后）位。 第二产程延长。 骨盆出口狭窄诊断和临床表现 诊断：出口横径（坐骨结节间径）8cm，小于等于7cm为重度漏斗骨盆，7cm以上，8cm以下为轻度漏斗骨盆，应测后矢状径。 临床表现：产程停滞或第二产程延长。 胎头位置异常 正常分娩机制：胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.75~97.75%，枕左前位最常见。 胎头位置异常（占6~7%）包括：持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。 产程处理中需要注意哪些问题 母亲和胎儿有没有危险因素 胎儿情况怎样 产程进展好不好 母亲的情况怎样 有无干预的指征 产力异常处理原则 寻找原因（胎儿、骨盆及其他原因） 一般处理（消除紧张、鼓励进食、促排尿、适当使用镇静剂） 加强宫缩（人工破膜、缩宫素静脉点滴） 无效果：如在第一产程，应及时改变分娩途径，如在第二产程能助产时可助产，不能助产，行剖宫产。 预防产后出血及感染 狭窄骨盆的处理原则（1） 入口狭窄：试产（临产后规律宫缩6~8小时 ），如不成功，应行剖宫产。骶耻外径16cm，前后径8.5cm，正常大小足月活胎须剖宫产。骨盆入口前后径狭窄时，易导致前不均倾或后不均倾，会造成难产，应注意。 狭窄骨盆的处理原则（2） 中骨盆狭窄：宫口开全2小时，胎头位置低，可助产。第二产程延长或停滞时，胎头位置高，助产困难者，应剖宫产。 出口狭窄：出口横径小于等于7cm，足月胎儿需做剖宫产。出口横径等于7cm，横径加后矢状径大于15cm，胎儿体重3400g，可以阴道分娩，否则应行剖宫产。 头位难产的原因 头盆不称 胎头位置异常（持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位） 骨盆倾斜度过大 产力异常 产程观察及异常产程处理技术 了解引发难产的因素 讨论预防难产的方法 降低难产的措施 正常分娩三要素 产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力） 产道 （骨产道、软产道） 胎儿 （胎儿大小、胎位、胎儿发育） 产程观察 产力：子宫收缩力的特点: 节律性 （加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用 宫口扩张和胎先露下降 胎儿情况 母亲情况 正常产程 总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超过24小时 第一产程 （规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期）约需11~12小时 第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需1~2小时 第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15分钟，不超过30分钟 潜伏期和活跃期正常进展 潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。 活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。 加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。 最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。 减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时 美国医学会标准 活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度 初产妇： 宫颈扩张应为1.2cm/h 胎头下降应为1cm/h。 经产妇： 宫颈扩张应为1.5cm/h 胎头下降应为2cm/h。 产程图的重要性 产程图：是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线， 判别难产产前危险因素 身材矮小，特别是骨骼粗壮、脖子较短的孕妇 骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤 胎儿过大（头盆不称） 子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多 年龄过小：青少年和青春期前妊娠 异常先露和异常胎位 引发难产的因素 产次 产力 产道 胎儿（体重、胎位、发育异常） 宫内感染 其他（失望、无助、不幸等情感因素） 产程进展异常 产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢 产程延长的诊断：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行 产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩张，胎头无下降。 宫颈扩张和胎头下