人工气道的建立和管理.ppt

气道湿化的方法 滴注湿化液 间断推注湿化法 持续滴注湿化法 蒸汽加温加湿 雾化湿化法 人工鼻 空气湿化 间断推注湿化法 使用注射器吸取湿化液,在病人吸气时脱下针头后将湿化液沿着气管套管或气管插管管壁缓缓注入，每次3-5ml,间隔30-60min一次。 大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起刺激性咳嗽、憋闷、心率增快，SPO2下降等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果。 持续滴注湿化法 输液管持续滴注温化法： 头皮针软管剪去针头后插入人工气道内壁，OT 5-8cm，ET15-18cm，以每分钟0.2-0.4ml的速度持续滴注。 泵注持续湿化法： 用输液泵或微泵持续注入湿化液，能改变输液管持续滴入不易控制湿化过程的缺点。 蒸汽加温加湿 用电热恒温蒸汽发生器进行湿化，将湿化器温度调控在32-35℃，热湿化器将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，起到加温加湿的作用。 使用时湿化罐内的无菌蒸馏水要及时添加。 雾化湿化法 临床上根据病情，痰量、痰培养及药敏试验结果，用不同药物放入雾化器中，达到稀释痰液、消炎、解痉的目的。 人工鼻 是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置，可截留患者呼出气的热量和水分，避免呼吸管路干燥；又可过滤和吸附呼气中的细菌，降低VAP的发生率。 空气湿化 保持病房内的温度22℃，相对湿度60%，也是一种间接的湿化方法 湿化液的选择 生理盐水.0.45%盐水.无菌蒸馏水: 等渗的0.9%的氯化钠,国外许多研究证明对稀释和溶解痰液是无效的.主张用0.45%盐水或无菌蒸馏水代替生理盐水. 碳酸氢钠溶液 沐舒坦 Α糜蛋白酶和生理盐水 生理盐水加庆大霉素 人工气道的建立与管理 主要内容 目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 人工气道的概念 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。 建立人工气道的目的 改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物 人工气道最基本的要求 定位 通畅性 封闭性 建立人工气道的方法 简易人工气道 气管插管 气管切开 建立人工气道的方法(1) 简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管 目的：解除上呼吸道梗阻 建立人工气道的方法(2) 气管插管 适应症 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌过多 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏 会厌 声带 气管 插管前的准备 物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备 插管的途径 经 鼻 经 口 优点 1.易耐受，留置时间长 1.插入容易，适合急救 2.易于固定 2.相对管腔大，吸痰容易 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便 1.容易移位,脱出 2.不易迅速插入，不适合急救 2.不易长期耐受 3.易产生鼻出血，鼻骨折 3.口腔护理不便 4.可有鼻窦炎.中炎等并发症 4.可引起牙齿.口咽损伤 5.清醒状态不易实施 通过以下方法确定气管导管的位置 -- 听诊 -- 呼出气体中二氧化碳测定 -- 观察胸廓抬起的情况 -- 用棉花絮放在导管外端，观察飘动情况 如果对导管位置仍有疑问： -- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管 气管插管和气管套管的选择 气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。 (1) 1岁以内用内径为4mm的插管。(2) 2 岁用内径为5mm的插管。(3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。(4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm  气管插管的深度 (1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础上加上2-3cm。 插管的固定 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固定； 口插管应将气管插管与牙垫共同固定，气囊导管固定于两者，再与鼻插管同法固定；男性病人剃净胡须，防止胶布粘帖无效，导致意外拔管； 任何插管禁用纸胶固定。 气管导管固定器 建立人工气道的方法(3) 气管切开 适应症 无法进行气管插管 需长时