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中内笔记1 中医内科学笔记 肺系病证 一 感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒束表证－辛温解表----荆防达表汤/荆防败毒散 风热犯表证－辛凉解表----银翘散/葱豉桔梗汤 暑湿伤表证－清暑祛湿解表----新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二 咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散 温润止咳 外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火 －加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三 肺痿 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤 虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤 虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤 四 肺痈 首载肺痈之名－金匮要略 创苇茎汤清热排脓－备急千金要方 认为乘初起时极力攻之－张氏医通 主张清热涤痰－杂病源流犀烛 以清肺热，救肺气－医门法津 提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗 主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰 初期－清肺解表－银翘散 成痈期－病理热壅血瘀 －身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数 －清肺化瘀消痈 －千金苇茎汤、如意解毒散 溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数 －排脓解毒 －加味桔梗汤 －病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重 恢复期 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 五 哮证 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急 哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响 哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆 哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻 哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰 治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤 发作期 寒哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－射干麻黄汤 －哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤 热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－定喘汤 缓解期 肺虚证 玉屏风散 睥虚证 六君子汤 肾虚证 金匮肾气丸、七味都气丸 六 喘证 将喘证分为虚实两类的书－景岳全书 喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁 由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕 喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心 实喘 风寒袭肺 麻黄汤 表寒里热 麻杏石甘汤 痰热郁肺 桑白皮汤 痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑 －化痰行气－二陈汤合三子养亲汤 肝气乘肺 肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦 －开郁降气平喘―五磨饮子 虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱 肺虚 生脉散合补肺汤 肾虚 金匮肾气