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中医诊断学21 辨 证 第七章 八纲辨证 第一节 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证的概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的表里，病情的寒热，邪正的盛衰和病证类别的辨证方法，称为八纲辨证。 八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。所以八纲是辨证的纲领。 二、八纲辨证源流 《内经》中虽无“八纲”这一名词，但有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辩证关系。 张景岳在《景岳全书?传忠录》专设“阴阳篇”、“六变篇”，对八纲作了进一步论述。即所谓“二纲六变”。可见,八纲辨证的概念与内容,实际上是形成于明代。 近人祝味菊在《伤寒质难》中明确指出：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。” 正式提出了“八纲”之名称。 第二节 八纲基本证候 一、表里辨证 表里辨证，是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，它可以说明疾病的病情的轻重浅深，以及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。 （一）表证 [概念]表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。 [临床表现]一般具有起病急、病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现，或见鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。 表证一般以新起恶寒发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。 证型：常见者有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。 （二）里证 [概念]泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 成因：一是表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病而形成。 [临床表现]基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。 附：半表半里证 [概念]指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经病中称为少阳病。 [临床表现]以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩等为特征性表现。 （三）表里证的鉴别要点 辨别表证和里证，主要审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。 1.外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热属里证；寒热往来的属半表半里证。 2.表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸等为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。 3.表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。 4.具有起病急、病情轻、病程短等特点的多是表证，反之多为里证。 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 （一） 寒证 [概念]感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 感受外邪或过服生冷寒凉所致，起病急聚，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。 [临床表现]各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 [机理]由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失于温煦。 （二） 热证 [概念]感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。 火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证；因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肤表，多为表热证；热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。 [临床表现]各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。 [机理]由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。 （三） 寒热证的鉴别要点 病人之寒热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。但热不寒、喜凉、口渴、面赤、肢体温、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者，为热证；但寒不热、喜温、口不渴、面白、肢体凉、大便稀、小便清、舌淡苔白、脉迟或紧者，为寒证。 三、虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问?通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。” (一)实证 [概念]是感受外