PCOS(夏旖).ppt

多囊卵巢综合征 polycystic ovarian Syndrome  PCOS 武汉大学人民医院 生殖中心 李爱斌教授 病例讨论 女性，27岁 月经稀发三年 初潮14岁起，月经尚规律，但近三年，周期明显延长至2~3月，末次月经2月前 既往无慢性病史，无长期药物使用史，近一年无性生活史。 病例讨论 体检：P=77次/分，R=22次/分，BP 135/85mmHg，身高165cm，体重70kg 体毛丰盛，阴毛分布呈男性型。油脂性皮肤。腋下见黑棘皮症。 病例讨论 该患者最可能的病因是下列哪一疾病 甲状腺疾病 高泌乳素血症 多囊卵巢综合征 功能失调性子宫出血 PCOS概述 PCOS是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征。 PCOS是妇女最常见的内分泌疾病之一，育龄期妇女PCOS的发病率为4~12%。随着生活水平的提高，发病率有所增高。 PCOS概述 1935年Stein及Leventhal曾将其归纳为闭经、不孕、多毛和肥胖四大病症称之为Stein-Leventhal综合征 。 近年认识其临床特征主要是雄激素过多和持续无排卵。 PCOS病理生理 PCOS病理生理 PCOS有哪些临床表现呢？ PCOS临床表现 PCOS临床表现 PCOS临床表现 PCOS临床表现 肥胖 国际上测量肥胖程度的方法有： 体重或体质指数（body mass index,BMI）以体重（kg）/身高（m）2表示之。 女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖； 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高 （cm）-105。 若实测超过标准体重10%以上 为超重，超过20%以上为肥胖 PCOS并发症 妊娠并发症 自然流产率增高，妊娠糖尿病、妊娠高血压发生率增加。 远期并发症 高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、子宫内膜癌等。 PCOS临床表现 卵巢多囊改变　 双侧性，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。 子宫内膜变化 主要表现为无排卵性子宫内膜。 卵巢多囊改变 通过B超、腹腔镜等手段可协助诊断，并测量卵巢大小。 血液中激素的改变 LH↑，LH/FSH〉2.5~3 雄激素↑ 泌乳素↑ 胰岛素↑ 雌激素↑ 性激素结合球蛋白↓ 如何诊断PCOS？ Rotterdam诊断标准（2003） 稀发排卵和/或无排卵 高雄激素的临床特征和/或生化指标 卵巢多囊改变（PCO） 三项符合两项即可诊断PCOS 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等 强调‘除外其他病因’也为PCOS诊断标准的一项内容 PCOS代谢综合征诊断标准 PCOS治疗 治疗原则 促进排卵 恢复月经和生育能力 遏制高雄激素血症和男性化表现 监测子宫内膜病理变化，防止癌变 PCOS治疗 一般治疗 节食、运动，改变生活方式和节奏；减轻体重10~15%，可使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。 ? PCOS治疗--调整月经 孕激素? 安宫黄体酮 10mg/日×10天/每月 ???抑制LH及继发产生的卵巢来源的雄激素 ???控制子宫内膜生长，防止子宫内膜癌 PCOS治疗—改善胰岛素抵抗 抗胰岛素制剂治疗后，40~50%PCOS患者恢复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕  PCOS治疗—抗雄激素 安体舒通 20mg tid 醛固酮拮抗利尿剂 副作用：易发生水钠失衡、月经紊乱 6~12月后才可出现明显临床疗效 PCOS治疗—促进生育 药物促排卵 克罗米芬（CC） 50mg~200 mg/日×5天 最为有效且安全的药物若CC抵抗，可先抗雄激素治疗，然后再CC治疗 其他：促性腺激素、促性腺激素释放激素等 PCOS治疗—手术治疗 PCOS治疗 阴道B超下卵泡穿刺 对直径1cm以上的全部卵泡穿刺抽吸 * * 促性腺激素 分泌异常LH/FSH2~3 肾上腺雄激素产生过多 高胰岛素血症 及胰岛素抵抗 卵巢雄激素产生过多 Genetics Aging Pregnancy Drugs Lifestyle Upper abdominal obesity Hyperinsul