中西医结合危重病学考试重点1.doc

名解1.心电机械分离：此时心脏处于“极度泵衰竭”状态，无心搏输出量。心电图有正常或宽而 畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音测不到，这是死亡极高的一种心电图表现。2.脓毒性休克：属于血流分布型休克，起因于感染启动的全身脓毒症反应，称为脓毒症联级反应，主要表现为多种细胞因子及炎性介质的过度失控性释放介质所介导的全身炎症反应综合症，最终导致以广泛的内皮炎症抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现的临床症候群。3.心源性休克：是心泵衰竭的极期改变，由于心脏排血量急剧下降，导致组织灌流不能满足静止状态下的生命器官代谢需要的急症状态。4.肠源性氮质血症：上消化道大出血后，进入肠内的血液经消化液处理后，可有大量蛋白质分解产物被重新吸收入血，因此导致血中尿素氮浓度增高，形成肠源性氮质血症。5.急性肾衰竭：是各种病因导致的以短期内肾小球滤过率急剧下降，血肌酐及尿素氮上升为特点的一系列临床综合症。6.癫痫持续状态：癫痫在短期内频繁发生作为癫痫持续状态，以持续性抽搐、发作间隙中意识持续性丧失为特征。7.急性心力衰竭：又称急性心功能不全，是由各种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，肺循环和（或）体循环压力急剧上升，导致心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能的临床综合征。8.Ⅰ型呼吸衰竭：又称急性低氧性呼吸衰竭，仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换气障碍为主，其发病机制为通气/血流失衡和弥散功能障碍。以肺水肿和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。9.Ⅱ型呼吸衰竭：又称急性通气衰竭，低氧血症伴高碳酸血症，以通气障碍为主。神经、肌肉等肺外疾病易引起Ⅱ型呼衰。10.DIC：是许多疾病发展过程中出现的一种复杂的病理过程，是一种严重的出血性综合征。由于致病因素激活凝血因子，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血综合征。临床表现以出血、溶血、栓塞、微循环障碍乃至休克、多脏器功能障碍综合征（MODS），最终导致多脏器功能衰竭（MOF）为特点。简答：多脏器功能障碍综合征诊断标准及治疗 诊断标准：诱发因素+全身炎性反应综合征+器官功能不全。即①存在严重创伤、休克、感染及大量组织坏死存留或重症胰腺炎、病理产科等诱发MODS的病史或病因；②存在着持续高代谢、高动力循环和异常耗能等全身过度的炎性反应或脓毒血症的表现及相应的临床症状；③存在2个以上器官功能不全，同时还要除外直接暴力所致的原发性器官衰竭。治疗原则：消除病因，控制感染，阻止触发因子，有效的抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测，注意脏器间相互联系，实行综合防治。其治疗的关键是积极有效的控制原发病，避免和消除各种诱发因素。西医治疗：①积极控制感染②改善心脏功能和血液循环③呼吸支持④肾功能障碍及衰竭的治疗⑤急性胃黏膜障碍及衰竭的防治⑥保护脑功能及肝脏支持⑦营养代谢支持⑧糖皮质激素的应用⑨选择性消化道去污术重症支气管哮喘病因病机 病机为宿痰伏肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。其病位在肺，发病与外邪侵袭及肺脾肾三脏功能失调有关。①寒痰阻肺②热痰阻肺③阴虚痰热④阳虚痰热⑤阳气暴脱高血压急症 临床表现：①高血压危象：血压以 收缩压升高为主，血压高达200/100mmHg，常伴植物神经功能失调的症状，如头痛、多汗、心悸、眩晕、呕吐视力模糊；体检：患者烦躁不安，面色苍白或潮红，心浊音界可扩大，心率加快②高血压脑病：血压以舒张压增加为主，舒张压高于120mmHg，有头痛头胀、兴奋、烦躁不安、恶心、呕吐、视物模糊，严重者意识障碍甚至昏迷。③急进性高血压：患者多较年轻，血压以舒张压持续升高为主，舒张压常高于130mmHg，有头痛，血尿，疲乏，视力障碍，症状进行性加重，2年内常出现心脑肾明显损害及严重视网膜病变，常见心绞痛、气短、失明、嗜睡、癫痫样发作、昏迷、夜尿增多或少尿等症状体征，并发症多而且严重 降压目标：应在数分钟或2小时，使血压下降25%左右或保持血压（160~170）/（100~110）mmHg水平，随后以小剂量、长效、联合口服药的方法巩固疗效。 高血压急症合并严重并发症患者的合理药物选择： ①合并急性左心衰：除选择硝普钠或乌地拉尔等外，须同时选用利尿剂、快速洋地黄制 剂、吗啡及常规处理措施（吸氧、半坐卧位等） ②合并急性心肌梗死：首选硝酸甘油降压，但降压幅度不宜太大，速度不宜太快，以免引起反射性心动过速。如血压降低后，有血栓适应症应当立即溶栓，同时早期应用早期止痛药、β受体阻滞剂、ACEI类药物。 ③合并肾功能不全：最有效的方法是血压透析，也可选择袢利尿剂、ACEI类、α受体阻滞剂、钙拮抗剂，将血压降至150/90m