六味地黄冲剂合西药治疗糖尿病神经原性膀胱疗效观察迟疑.doc

六味地黄冲剂合西药治疗糖尿病神经原性膀胱疗效观察 登山则情满于山，观海则意溢于海。余将董道而不豫兮，固将重昏而终身。字字看来都是血，十年辛苦不寻常。雪消门外千山绿，花发江边二月晴。借问酒家何处有，牧童遥指杏花村。 六味地黄冲剂合西药治疗糖尿病神经原性膀胱疗效观察 更新日期：2009-04-10 点击： 农文燕 　　摘要 目的：观察六味地黄冲剂合西药治疗糖尿病神经原性膀胱的疗效。方法：将50例糖尿病神经原性膀胱患者分2组，在控制血糖的前提下，均予α受体阻滞剂酚妥拉明注射液、酚癈明片治疗及膀胱按摩、膀胱功能训练。观察组30例加服六味地黄冲剂，对照组20例予维生素B1、B6、B12营养神经治疗。2组疗程均1个月。结果：观察组疗效高于对照组(P0.05)。结论：六味地黄冲剂合西药治疗糖尿病神经原性膀胱疗效更好。 关键词 糖尿病；神经原性膀胱；六味地黄冲剂；中西医结合疗法 　　笔者对50例糖尿病神经原性膀胱患者分组进行中西医结合治疗、西医治疗观察，结果中西医结合治疗疗效较好，现报道如下。 1临床资料 　　全部病例来源于广西医科大学第一附属医院糖尿病防治中心，系1998年1月～1999年11月住院病人。全部病例糖尿病诊断符合1985年WHO诊断标准，神经原性膀胱诊断符合《泌尿外科手术学》[1]中的诊断标准，并排除下尿路机械性梗阻引起的尿潴留。共50例，分2组。观察组30例，男性20例，女性10例；年龄21～76岁，平均56岁；病程5～12年，平均7.2年；Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病23例，均合并周围神经病变，其中7例尿潴留，B超测膀胱残余尿大于500ml,有肾盂积水，15例排尿困难，10例合并尿路感染。对照组20例，男性12例，女性8例；年龄22～75岁，平均54.5岁；病程3～12年，平均6.8年；Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病16例，均合并周围神经病变，其中4例尿潴留，B超测膀胱残余尿大于500ml,有肾盂积水，9例排尿困难，7例合并尿路感染。2组在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理，无显著性差异，具有可比性(P0.01)。 2治疗方法 　　①控制血糖：予糖尿病饮食，口服降糖药或（和）胰岛素治疗，使空腹血糖控制在8～9mmol/L。餐后2h血糖控制在12～13mmol/L。②酚妥拉明注射液10mg加入生理盐水250ml静脉滴注，10～20滴/分。每天1次，开始治疗1周内观察血压，根据血压调滴数；酚苄明片10mg,每日2次，口服。③膀胱区顺逆时针交替按摩；膀胱功能训练：2h排尿1次；若有尿潴留(残余尿大于500ml)者，可留置导尿管，予1：6000呋喃西林液250ml膀胱冲洗，每日2次，3天后停留置导尿管，再进行膀胱功能训练。④尿路感染者予氟哌酸口服或静脉滴注。观察组加服六味地黄冲剂(河南省焦作市第四中药厂生产)，每次5g，每日2次。对照组予维生素B1、B6各20mg，每日3次，口服；维生素B120.5mg，肌肉注射，每日1次。2组均治疗1个月后复查膀胱残余尿量(晨起排尿后5min内B超测定膀胱残余尿量)。 3疗效观察 3.1疗效标准（自拟）显效：症状体征消失，能自行排尿，膀胱残余尿少于100ml，肾盂积水消失；有效：症状体征好转，能自行排尿，膀胱残余尿120～200ml，肾盂积水减少；无效：症状体征无明显好转，或不能自行排尿，或膀胱残余尿大于200ml，肾盂积水无变化。 3.2治疗结果2组疗效比较见表1。 　　2组疗效比较，经Ridit分析，u=2.82，P0.05，观察组疗效优于对照组。 表12组疗效比较(例) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率(％) 观察组 30 18 11 19 7 对照组 20 6 9 5 75 4讨论与体会 　　糖尿病神经原性膀胱是糖尿病慢性并发症之一，因其早期发病隐匿，只表现为残余尿量增多，患者可无临床表现，随着病情不断发展，患者多因排尿功能障碍而就医，此证属中医的“消渴”、“癃闭”范畴。近年来研究表明其发病机理是因长期高血糖致小血管壁增厚，管腔变窄，致循环障碍，神经缺血缺氧受损，膀胱外周感觉神经，运动神经，自主神经受损，膀胱肌无力，残余尿量增多，甚则尿潴留或溢出性尿失禁。西医治疗本病以控制血糖，扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗，取得一定的疗效。本组病人均予酚妥拉明注射液静脉滴注，酚苄明片口服，取其扩张血管改善微循环作用，且酚妥拉明有拟胆碱作用，两者合用治疗糖尿病神经原性膀胱有效可能与其改善膀胱周围神经缺血缺氧，促进膀胱肌兴奋有关。 　　中医学称糖尿病为消渴，病机以阴虚为本，燥热为标，病久则伤及肾阴，肾阴不足，阴损及阳，致膀胱气化失常，关门开阖不利而发生癃闭。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”消渴致癃闭即属糖尿病神经原性膀胱。治疗上予六味地黄冲剂口服以