医案阅读讲稿.pptVIP

扯谈医案读法 赵腾飞 中医高专新闻 实验班第一任班长鲁张因其友人揭发贪污受贿一百元，被判刑10年。 过去时or入狱时 党中央决定由第一届杰出青年赵腾腾暂时代任实验班班长一职 医案助读 1医案的概念 又称诊籍，脉案等。是中医临床实践的记录，是中医诊治疾病全过程的文字记录。 和病例不同，病例记录的是整个过程，包括健康疾病等，有一定的要求和模式。而中医的医案注重的多是医生辨证思维的过程，是中医理法方药的具体变现形式 医案的作用 1医案记录前人的临床实践的成果和智慧结晶 2医案是临床工作者重要的参考资料 3医案是考核医家水平的重要依据和材料 4为研究历史提供线索 医案类例 1实录式医案 医生当场记录，其特点是病例记载比较真实，药物的剂量，炮制都比较清楚，能忠实反映医家诊疗的全貌。如《临证指南医案》《丁甘仁医案》《柳选四家医案》 追忆式医案 是医者诊后追忆诊疗的全过程与效果，然后整理而成的文字。由于经过了医家本身的消化和加工，所以故称为医话性医案。其特点诊疗过程和疗效都比较清楚，能反映出医家辩证用药的体会，此类医案具有较高的学术价值，如研究医家对此病的认识等。如《普济本事方.许叔微医案》《医宗必读》《洄溪医案》 病例式医案 近代一些中医仿照西医病例的格式，分项记录患者的情况，其特点是分类清楚记录全面，不足的是缺少了中医“辨”和“论”的内容。即体现医家辩证思维的文字较少。可读性受到一定影响。如现在杂志刊登的医案多为此种。 读案的要点 认识“证”是关键 辩证是论治的前提，是一项复杂的思维活动，读案是应该注意医家是如何辩证的，尤其是于寒热错杂，虚实不定，临床资料缺乏的时候，这对训练读者的辩证论治的技能有很大帮助。 例：惊悸易泻，腰酸足软，有似虚像，而实因痰火，盖脉不弱数，形不枯槁，未可遂部也 初观此证，似属心肾两亏，当予固涩，然抓住脉不弱数形不枯槁，断为痰火，可谓识实于虚也，这说明脉证合参，综合分析的重要性。 治病的变法 对于那些久病顽疾，疑难杂症，前人医案中每有不少独到的治疗经验，此正是初学者应该努力汲取的，读案时要对立法之理细细研究，否则得其皮毛而已。 方剂的运用 方剂初学之时难以把握其应用指征和变化之法，历史上许多名医在运用方面积累了宝贵的经验，这些经验大部分保留在他们的医案中，因此，揣摩学习前人运用古方的经验，也是读医案的重要内容，如如何把握用方的指征的？从而可以推测方证的病机，还有是如何化裁的？从此可以了解用药的变化。 变方之法 变方（转方）是中医临床的重要的环节，不但可以反映前诊的疗效，更重要的是医家对疾病传变规律的掌握程度和应变能力，多从变方体现出来。而读者通过揣摩医者变方之法，也能提高临床的应变的能力。如治法的变更，药物的增减，皆应明白其依据与道理。 经验之谈 前人做医案每结合实际案例而发些议论，谈谈经验体会，因此案语中多有简洁而通俗，且富有临床意义的语句。这些都不能轻易读过，当细细体味，能给读者的研究和临证带来启迪。 剂型服法 剂型和服法是中医临床技术的重要组成部分，治疗结果的好坏往往与此有密切的关系。如《伤寒论》中对剂型和服法有着明确的规定。另外面对当今呼唤中医剂型改革也应引起思考。对于前人医案中的治疗措施和护理方法，凝聚前人宝贵的经验，值得学习与借鉴。 药物剂量 有句俗话:中医不传之秘在于剂量。药量的多少，因病之轻重，然同一病不同的医家对于药量也有不同的认识，如当今的火神派附子的用量。名医的辨证论治的经验在药物剂量上也得到体现。 误治之因 读前人医案，成功的案例固然可取，而误治或失治的案例更应该重视，对于此类医案读者若能深究其失治之因，救误之理，对于提高辨证论治的水平，培养缜密的诊疗作风有很大帮助。 小结：读案（要点）着重读什么 1识“证”是关键 2治病的变法 3方剂的运用 4变方之法 5经验之谈 6剂型服法 7药物剂量 8误治之因 读案的方法 1顺读法 即依顺医案书写的顺序，先读案语，了解症状，病因病机，诊断，治法后在看处方用药。此法适用于较严谨的实录式医案以及追忆式医案和病例式医案。（但必须要一步一步想清楚去，切记囫囵吞枣，不懂脑筋） 2逆读法 即先看处方用药，以方测证，以药测证，然后再看其案语。这种方法对于一些案语简略，或仅列主证，主脉，或仅说病因病机的医案最适合。例如：彭某，不大便六七日，头痛，脉滑，下之愈。大黄一钱，莱菔子三钱，枳实二钱。 3理读法 即按照中医理论从案中记载的内容来推测主证，主法，揣摩辩证的思路和经验方法。前人记载多抓主症，较简略，但有理论可循。如“阳黄”就是指目黄小便黄皮肤黄色鲜明的湿热发黄证，因为医者都了解故有的医家多从略记叙。如：偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络。脉左缓大。 4比较法 即通过两个以上的同类医案在主证，治法，放药上的相互比较，从而揭示作者辩证立法用药的主要经验