小儿腹泻2.pptVIP

脱水程度判断 临床表现 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量 5% 5%-10% 10% 一般状态 稍差 萎靡烦躁 极度萎靡、烦躁 昏迷、惊厥、休克 皮肤黏膜 弹性尚好 干燥弹性差 极度干燥弹性极差 前囱眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹 眼泪唾液 有 少 无 尿量 略少 明显减少 极少或无尿 循环状态 无改变 四肢稍冷 四肢厥冷皮肤发花 心率增快 HR?、BP? 脱水-眼窝凹陷 概述对观众的要求 概述您的行动 各型脱水临床特点 低渗脱水 等渗脱水 高渗脱水 血钠 130mmol/L 130-150 150 病因 慢泻营养不良 腹泻、胃肠 高热、大汗 禁盐并利尿 引流 腹泻输高张液 精神 极度萎靡 萎靡烦躁 兴奋激惹昏迷 口渴 早期不明显 一般 早期即有、烦渴 尿量 早期不减少 减少 早期即明显减少 皮肤 弹性极差湿冷 干燥弹性差 干燥弹性正常 循环 衰竭早、严重 重症有衰竭 一般无衰竭 腹泻合并症（代酸） 产生原因： 肠道丢失碱性物质 脂肪氧化增加，酮体增多 血供不足无氧代谢使乳酸堆积 肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留 代谢性酸中毒表现 轻度：无明显症状 中度：呼吸深大、呕吐、烦躁、昏睡 重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、 死亡 新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型 腹泻合并症-代酸 实验室：pH7.35 分度： 轻度 中度 重度 HCO-3 18-13mmol/L 13-9 9 纠酸：pH7.3可给碱性液 重度脱水伴酸中毒需纠酸 腹泻合并症-低钾 实验室：血清K+3.5mmol/L 原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾 表现：神经肌肉、心血管、肾脏受损症状 脱水酸中毒时血钾相对不低 血液浓缩；细胞内钾外流；无尿时无排泄；无糖原合成消耗 腹泻合并症-低钙低镁 低钙 血清钙正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl) 血清钙1.75-1.88(7-7.5mg/dl)mmol/L即可出现手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥 补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁 腹泻临床表现 迁延性腹泻：病程2w-2m 慢性腹泻：病程2m 多见于人工喂养儿，多与营养不良 及急性感染性腹泻未彻底治疗有关。 腹 泻 诊 断 根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便性状作出临床诊断 判断有无脱水、酸中毒，水、电解质紊乱 病因诊断：喂养不当，肠道内、外感染 病原诊断：大便培养、血清学检测 鉴别诊断 生理性腹泻 6月，外观虚胖，常有湿疹，便次多，余无不适，生长发育正常，添辅食后好转 细菌性痢疾 有接触史、脓血便、里急后重，便镜检脓细胞、红细胞、吞噬细胞，便培养确诊 坏死性肠炎 中毒症状重、红豆汤样血便，休克，肠壁积气 治 疗 饮食治疗 加强护理 控制感染：适当应用抗生素 液体疗法 微生态治疗 慢性和迁延性的治疗 饮食疗法 严重呕吐可禁食4