小儿腹泻.pptVIP

婴儿腹泻 北京协和医院 儿科 董梅 2002.3 本课要点 小儿体液平衡特点 小儿腹泻 定义 病因和病原 不同程度和性质脱水的临床特点 治疗原则 液体疗法 背 景 是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一 WHO调查，5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻 我国资料：农村5岁平均2.01次/人/年 第三世界：5岁平均3.3次/人/年 病例示范 8个月婴儿，腹泻4天，每天十余次水样便，12小时无尿，呼 吸深长，前囱眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢厥冷。11月 份就诊。查血钠125mmol/L，血钾4mmol/L，HCO3-10mmol/L，便镜 检WBC 0-2/HP。 问题 引起该患儿腹泻的病原 脱水程度、性质、酸中毒程度 第一天补液量、首批液、余各步液体量和张力、速度 脱水纠正，有尿，心音低钝、腹胀、肠鸣弱，考虑？ 脱水纠正出现手足搐搦，考虑？处理？ 定 义 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。1岁占半数，是造成婴幼儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 病 因 易感因素 感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 非感染因素 病因-易感因素 消化系统特点： 发育不成熟，胃酸、消化酶分泌少；生长发育快，胃肠道负担重。 病因-易感因素 机体防御差： 胃酸度低，杀菌力弱； 血Ig和胃肠SIgA低； 尚未建立肠道正常菌群； 药物导致菌群失调。 病因-易感因素 人工喂养易感： 母乳含大量SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和粒细胞，抵抗肠道感染。 病因-非感染因素 饮食因素：喂养不当、成分不适宜。 消化道外感染因素 过敏因素 气候因素：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分泌少，及因口渴而进食过多。 其他：原发或继发双糖酶缺乏，活力降低。 病因-感染因素 病毒感染 轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原。 Norwalk病毒、肠道病毒也可引起。 病因-感染因素 细菌感染 致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血 性、粘附-集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌 其他：变形、克雷白、金葡、绿脓 真菌：念珠菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 发病机制-非感染性腹泻 饮食不当?消化障碍?食物积滞、酸度减低?细菌上移、繁殖?食物发酵腐败?短链有机酸使渗透压?、腐败产物刺激肠壁?肠蠕动增加?腹泻 发病机制-感染性腹泻 侵袭性细菌性肠炎 细菌直接侵入肠黏膜 ?充血、水肿、炎性细胞浸润?渗出、溃疡?排便含大量WBC、RBC 常见细菌：志贺菌属、沙门菌属、EIEC、空肠弯曲菌、金葡菌 发病机制-感染性腹泻 肠毒素性细菌性肠炎 细菌黏附肠上皮细胞刷状缘 ?LT ?ATP ?cAMP ST ?GTP ?cGMP ?抑制Na+和水的吸收，促进Cl-分泌，使小肠液增多，导致无脓血的水样便。 发病机制-感染性腹泻 肠毒素性细菌性肠炎 病原菌：霍乱弧菌、ETEC、金葡、空肠弯曲菌等 发病机制-感染性腹泻 病毒性肠炎 绒毛上皮细胞变性、坏死、脱落?黏膜回吸收能力受损?肠液大量积聚肠腔 继发双糖酶分泌不足、活性降低?未消化糖被分解为短链有机酸?肠液渗透压增高、钠转运障碍?水、电解质丢失 几种常见肠炎 轮状病毒肠炎 大肠杆菌肠炎 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 抗生素诱发肠炎 轮状病毒肠炎 秋冬季发病，6个月-2岁多见 潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。 先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥臭，镜检偶见WBC 常伴脱水、酸中毒 自限性，病程3-8天。 大肠杆菌肠炎 产毒性： 轻型便次略增多，重者频泻，蛋花汤或水样，可有脱水酸中毒， 便镜检偶见WBC，病程3-7天。 出血性：水样转为血便，镜检大量RBC 大肠杆菌肠炎 致病性：与产毒性相似 侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。 粘附性：与产毒性相似 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 全年发病，6-9月最高 1岁以下多见，易在新生儿室暴发流行 临床表现轻重不一，重者脱水酸中毒、败血症、休克、脑膜炎 大便性状多样，稀糊、黏液、脓血 由污染水、食物、乳品经口传染 抗菌素诱发肠炎 伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆菌）