急性胰腺炎.pptVIP

急性胰腺炎 ;讲授目的和要求;讲授主要内容; ;病 因;胰腺保护机制;发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓ 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化; 致病因子 ↓ 胰腺腺泡细胞损伤 ↓ 激活或释放胰蛋白酶原 ← 胆汁 ↓ ←肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） ↙ ↓ ↘ 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 AB ← 胆酸 （间质型） ↓ ↓ ↓ ↓ 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶 舒血管素 ↓ ↓ 溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂 ↓ （坏死型） ↓ ↓ ↓ ↓ 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 脂肪坏死 休克 出血 溶血;重症胰腺炎的发病过程;重型急性胰腺炎的临床病理生理;病 理;临床表现;实验室和其他检查;血清脂肪酶测定：24～72h↑，持续7～10天，敏感性及特异性优于AMS 生化检查： 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH 、CRP↑ ALB ↓示预后不良 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症（是病因也是后果） 低氧血症：ARDS; B超为常规初筛检查，还可检查肝胆 SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声 假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率96% 胰腺脓肿－诊断也有价值;腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、胸腔积液、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围 早期识别及预后判断有实用价值 ;急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 ;急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊;A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％ 增强动态CT扫描提示D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎;诊 断;1.年龄55岁 2.白细胞计数16*10 9/L 3.血糖11mmol/L 4.血细胞圧积下降10% 5.BUN增加1.8mmol/L 6.血清钙2.0mmol/L 7.血清LDH 350U/L 8.血清AST 250U/L 9.动脉氧分压8KPa(60mmHg) 10.碱缺失4mmol/L 11.估计液体隔离量6L ;APACHE疾病严重性评分方法;鉴别诊断;治 疗;一、轻症胰腺炎治疗措施;（一