宫颈癌放射治疗指引.doc

宫颈癌放射治疗指引 宫颈癌放射治疗指引一、检查项目：（一）实验室检查：三大常规、生化常规、USR（梅毒试验）（二）影像学检查：胸片、盆腹部B超、全量放疗病人应尽量行盆腔CT/MRI检查（三）肿瘤标记物检查：SCC、CA125（四）参考检查项目：ECT检查、胸腹部CT检查等。二、临床分期：（一）临床分期法采用FIGO（1995）国际临床分期法。0期 原位癌或上皮内癌（0期病例不能列入浸润癌治疗效果中）Ⅰ期 癌局限于宫颈（癌扩展到子宫体在分期中不予考虑）。Ⅰa期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度为5mm，宽度≤7mm。Ⅰa1期 间质浸润深度＜3mm，宽度≤7mm。Ⅰa2期 间质浸润深度3-5mm，宽度≤7mm.Ⅰb期 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶＞Ⅰa 期。Ⅰb1期 临床癌灶体积直径≤4cm。Ⅰb2期 临床癌灶体积直径＞4cm。Ⅱ期 癌灶超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅱa期 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。Ⅱb期 癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润。Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润己达下1/3，宫旁浸润已达盆壁。有肾盂积水或肾无功能者(非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外）。Ⅲa期 癌累及阴道为主，己达阴道下1/3。Ⅲb期 癌浸润宫旁为上，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者。Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或/和直肠粘膜。Ⅳa期 癌浸润膀胱或/和直肠粘膜。Ⅳb期 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。（二）分期注意事项1．0期是指宫颈上皮全层均有不典型细胞，但无间质浸润者。2．Ⅰa期应包括最小的镜下间质浸润和可测量的微小癌。Ⅰa用再分为Ⅰa1 及Ⅰa2期，目的是要进一步了解这些病变的临床行为。Ⅰa1 及Ⅰa2期的诊断必须根据切除组织的显微镜检查结果才能确定。3．取消过去所用的“Ⅰb 期隐匿癌”的名称。4．临床检查难以确定宫旁组织增厚是炎症或癌症，所以规定肿瘤固定于盆壁，宫旁组织增厚为非结节状者，定为Ⅱb期。只有当官旁组织增厚呈结节状直接蔓延到盆壁时，才定为Ⅲ期。5．凡因癌性输尿管狭窄产生肾盂积水或肾无功能时，即使局部检查属Ⅰ期或Ⅱ期，均应列为Ⅲ期。6．有膀胱泡样水肿者不能列为Ⅳ期，膀胱镜检查见到隆起及沟裂时，并同时通过阴道或直肠触诊证实该隆起与沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱粘膜下受侵，膀胱冲洗液找到恶性细胞时，应作膀胱镜取活体组织病理检查证实。三、治疗原则：（一）综合治疗原则：Ⅰa期患者行次广泛全宫切除术或单独腔内放疗。Ⅰb～Ⅱa期患者可行以手术为主的综合治疗（包括术前放疗和/或术后放疗），或行根治性放疗。Ⅱb期患者化、放疗后予以根治性手术切除或根冶性放疗。Ⅲ～Ⅳa期患者以放疗为主，可辅以化疗或对症治疗。Ⅳ期患者行姑息性放疗加化疗。（二）放射治疗原则：l．术前放疗：Ⅰ～Ⅱa期肿瘤较大的患者，根据肿瘤情况选择使用腔内照射或组织间照射。适应症有：＜1＞ 宫颈外生型肿瘤，体积较大者＜2＞ 阴道上段浸润较明显者＜3＞ 宫颈内生型肿瘤，宫颈管明显增粗者＜4＞ 肿瘤病理分化较差者。2．术后放疗：适用于＜1＞ 术后病理报告阴道残端见癌细胞者或阴道切除长度不足3cm者＜2＞ 术后病理证实盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结有癌转移者＜3＞ 手术时因各种原因未行盆腔淋巴结清扫者＜4＞ 有高危因素者（病理分化差、肿瘤浸润深肌层、宫旁组织见癌浸润及血管、淋巴管有癌栓或宫颈癌合并妊娠等）。3．根治性放疗：0期～Ⅲb 期患者及部分盆腔器官浸润少的Ⅳa期宫颈癌患者，拒绝手术或不能手术者，一般情况好。均可予以根治性放疗。4．姑息性放疗：晚期宫颈癌患者，可行腔内放疗或体外照射，达到缩小肿瘤、止血、止痛、延长生存期的目的。四、常规放射治疗方案（一）腔内放疗：腔内放疗主要针对肿瘤原发区，其照射范围包括宫颈、阴道、子宫体及宫旁三角区。剂量计算采用曼彻斯特体系，以A点为腔内放疗的剂量参考点。（二）体外放疗：体外照射主要针对盆腔转移区，其照射范围包括宫旁组织（子宫旁、宫颈旁及阴道旁组织）、盆腔淋巴结区域和盆壁组织。1．全盆腔野：以盆腔体中平面作为中心平面，前后界上界为L4～5水平，下界为闭孔下缘，外界为髋臼外缘内1cm，并以第四腰椎下缘椎体旁开2cm与髋臼外缘连线做铅挡块遮挡野的左上角及右上角；以髓臼外缘与坐骨结节连线做铅挡块遮挡野的左下角及右下角。两侧野其上、下界与前后野相同，后界包括骶、尾骨，前界为耻骨联合。2．盆腔四野：在全盆腔前后野中央下方加挡铅4～6cm。3．单侧盆腔野：用于术后单侧盆骼淋巴结病理阳性者及单侧盆部淋巴结复发者。以盆腔体中平面作为中心平面，作盆腔前后野对穿照射。上界为