情况案例-妇科病历.doc

情景案例-妇科病历 情景案例-妇科病历 -------------------------------------------------------------------------------- 情境病历1：患者，女，24岁，主因脓性白带3天就诊。患者平素健康，月经规律，近3天来白带增多，脓性，呈灰黄色，有臭味，外阴瘙痒伴有烧灼感。同时，有尿频和排尿烧灼感以及腰痛等症状。发病前1天有不洁性交史。患者经常往来于南方开放城市经商。喜欢吸烟、饮酒，无药物过敏史。患者性伴侣有性病史。采取工具避孕，但并不认真，曾妊娠2次，均做人工流产。妇科检查：外阴发育良好，呈已婚未产型。阴道黏膜充血，有多量脓性灰绿色白带由宫口流出。子宫颈发红，肿胀，触痛。尿道口发红，压迫尿道未见脓汁外流。子宫正常大小，后位，活动良好。双侧附件区软，无压痛。 讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么？ （2）、本病怎样治疗？ （3）、相应的护理措施？ 情境病历2：患者，女，15岁，主因月经出血量多，持续不断并伴有全身乏力入院。 现病史：患者自14岁月经初潮以来，月经周期短,经期持续时间长,经量较多,有时有血块,伴全身乏力、四肢酸软、食欲下降和嗜睡等。患者既往身体健康，无结核和血液病。 实验室检查：血红蛋白60g/l,红细胞2.2×1012/L,白细胞6×109/L,中性粒细胞0.86，血小板计数120×109/L。血脂、血糖正常，肝肾功能正常。 妇科B超：盆腔扫描未见异常声像表现。 肛门指诊：子宫鸽卵大小、前位、活动，附件（—）。 讨论：（1）、本病例的医疗诊断和护理诊断是什么？ （2）、请制定相应的护理措施？ 情境病历3：患者，女，39岁，主因闭经3个月，阵发性出汗、失眠半年就诊。患者月经明显减少3年，1年前开始月经不调，2-3个月一次，月经量减少，有时必须用黄体酮才来月经，同时夜间睡眠不良，易醒，多梦，盗汗。2个月前因父亲突然心肌梗死去世而受到严重的精神打击，出现了阵发性出汗，以颈面部为主，次数逐渐增多，24小时约有20余次，每次持续时间逐渐延长，约持续2-3分钟，心烦，有时胸闷、心慌，现又闭经4个月而到医院就诊。医生给予黄体酮10mg/d,7天治疗，停药20天仍无月经来潮，再次来诊。妇科检查：阴道双合诊；外阴经产型，阴道通畅，黏膜皱襞减少，子宫颈正常大小，光滑，子宫体前倾前屈位，正常大小，表面光滑，活动良好。双附件未触及异常。辅助检查：1、彩超检查：子宫7cm＊5cm＊3cm,内膜厚0.4cm,双侧附件未见占位病变，未见发育卵泡。2、血激素检测：卵泡刺激素(FSH)53.06U/l;黄体生成素LH24.6U?L;催乳激素(PRL)0.72nmol/L；雌激素(E)26ng/L.3、心电图：心率104次/分，ST段下降，T波低平。 讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么？ （2）、本病例的临床症状有哪些？ （3）、相应的护理措施是什么？ 情境病历4：患者，女，28岁，主因停经18周、阴道持续少量出血8周入院。 现病史：于停经早期曾有食欲下降、恶心、呕吐等早孕反应，开始较重以后虽较前减轻，但始终没有消失。停经10周曾因阴道少量出血来妇产科门诊检查；子宫前位、孕2个月大小、宫体稍软，双侧附件（-）。诊断为宫内妊娠、先兆流产。嘱卧床休息，保胎治疗，出血渐止。妊娠14周又出现阴道出血伴腹部坠胀感。妇科检查：宫底脐下3指。B超检查：似见胎心搏动。继续卧床休息，2周后出血停止，妊娠18周时因无胎动和少量血水样分泌物再来门诊复查，当时宫底平脐，无浮沉胎体感，未闻及胎心，B超检查似死胎，故收住院治疗。患者既往身体健康，4年前曾有侵蚀性葡萄胎史，经多次清宫以及氟尿嘧啶（5—FU）和放线菌素D联合化疗治愈。 实验室检查及辅助检查：血常规血红蛋白98g/l, 白细胞11×109/L,中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2；腹部平片未见胎儿骨骼影；尿HCG测定（+）。 讨论：（1）、葡萄胎有哪些临床特点？ （2）、葡萄胎的治疗原则是什么？ 情境病历5：患者，女，28岁，主因葡萄胎清宫术后12周，持续阴道少量出血 现病史：末次月经07-6-20，停经7天后有阴道淋漓出血。于07-7-25在家自测尿HCG(+), 为保胎，接受个体诊所肌注黄体酮20mg*10天及中药治疗，但仍淋漓出血，于07-9-5日因阴道有水样液流出，就诊于介休县人民医院，经B超诊断为葡萄胎，于当日行清宫术。术后阴道少量出血仍然不止。遂于07-9-14再行清宫术，术后阴道出血仍然不止，11日HCG结果大于80ug/ml,.据此，介休县人民医院给予化疗5fu化疗，剂量不详，化疗期间病人主诉恶心、呕吐不明显，仅有少许脱发，并出现口腔溃疡。于11-22日复