SIADH.ppt

抗利尿激素分泌不当综合征 恶性肿瘤 肺部感染 中枢神经病变 药物 其他 临床表现 诊断 主要标准 有效血清渗透浓度降低（＜275mmol/L） 尿渗透浓度＞100mmol/L 临床评估细胞外液容量状态为等容量性 正常饮食的情况下尿钠＞40mmol/L 甲状腺及肾上腺功能正常 近期未使用利尿剂 次要标准 血浆尿酸238μmmol/L，血浆尿素氮3.57mmol/L 静脉输注0.9%氯化钠溶液不能纠正低钠血症 可通过限水措施纠正低钠血症 异常水负荷试验（饮水20mL/kg，4h内水分排泄80%）或尿液稀释障碍 ADH水平与血浆渗透压及细胞外液等容量状态相比不适当升高 鉴别诊断 肾脏失钠的疾病 肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、利尿剂治疗等。这类疾病常常伴有血容量不足，血尿素氮增高 而SIADH血容量常常正常或增高，尿素氮常常下降 对于可疑病例，可作诊断性治疗，将每日水摄入量限制到0.6至0.8L，如在2到3天内体重下降2到3kg，低血钠与低渗血症被纠正，尿钠排出降低，对SIADH有诊断意义 鉴别诊断 胃肠消化液丧失 如腹泻、呕吐，胃肠胆道、胰腺造瘘、胃肠减压都可丧失大量消化液而致低血钠，常用原发病，且尿钠多低于30mmol/L 鉴别诊断 甲状腺功能减退 有时也可出现低血钠，可能由于释放AVP过多或肾脏不能排出稀释尿所致。结合甲减其他临床表现，甲功检查可以鉴别 鉴别诊断 顽固性心衰 晚期肝硬化办腹水或肾病综合征等 看出现稀释性低血钠，但这些患者各有相应原发病，且常伴水肿、腹水、尿钠降低 鉴别诊断 精神性烦渴 由于饮水过多，可以出现低钠血症与血浆渗透压下降，但尿渗透压下降 鉴别诊断 脑性盐耗综合征（CSWS） 该病表现为低钠血症、尿钠增高、和低血容量。SIADH表现为正常或偏高血容量 CSWS对钠和血容量补充有效，而限水反使病情加重 治疗 限水 根据U/P的电解质比值，即(尿Na+尿K)/血Na估算摄入液体量： U/P0.5时应将入量控制在1000 ml以内 U/P在0.5-1.0之间时，应限制在500ml以下为宜 U/P1，限水无效 高渗盐水 输注3％高渗盐溶液的适应证如下：①病情严重，出现明显症状(意识模糊、抽搐、昏迷)；②短期(3d)内发生的急性低钠血症患者；③血钠115mmoL/L 滴速建议为0.5～l.0ml/(kg·h)；使血钠浓度缓慢提高，血钠升高速度0.5mmol(L·h) 在第一个24 h内上升不超过10～12mmol/L，并在48 h内18mmol/L 出现下列3种情况时应停止补钠：①上述严重神经症状消失；②血钠已达125mmol/L；③血钠纠正幅度已达18mmol/L 利尿剂 可使用袢利尿剂以促进水及钠的排出，而噻嗪类利尿剂由于会损害尿液的稀释功能及加重低钠血症则要避免使用 尿素 尿渗透压低的急慢性低钠血症均可选择尿素治疗，可使血钠水平每天上升5mmol/L。尿素系粉剂，易溶于水，在低钠血症病因无法消除的患者中可长期使用，剂量为0.5 g/kg，饭后口服使用或静脉滴注 当血清肌酐≥176.8μmol/L，尿素氮≥28.56 mmol/L，总胆红素≥34.2μmol/L，应谨慎使用尿素，以免发生氮质血症、高氨血症及肝性脑病 地美环素及锂剂 地美环素及锂剂可抑制腺苷酸环化酶，使集合管上皮细胞AQP2表达减少，进而影响肾脏对加压素的应答。每日2次每次300～600 mg口服地美环素可促进水分的排出，但通常需要1～2周才能发挥治疗作用 地美环素及锂剂具有肾毒性，有造成肾性尿崩症的风险 地美环素还可引起光敏感性，并且由于其会造成骨骼及牙釉质形成的异常，因而禁用于儿童及孕妇 V2受体拮抗剂 抗利尿激素分泌不当综合征 淮安二院 张勇 抗利尿激素分泌不当综合征 从而导致水潴留、 尿排钠增多以及稀释性 低血纳等临床表现的一组综合征 内源性抗利尿激素 （ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多（即使在体液低渗或 有效血容量扩张的情况下） 抗利尿激素ADH=AVP 抗利尿激素(ADH),血管加压素，精氨酸血管加压素(AVP) 唯一主要影响水排泄的激素 ９个氨基酸的肽类激素 在下丘脑的视上核和室旁核合成 通过神经干输送到垂体神经叶（后叶）中贮存，　 需要时分泌至血液中 垂体前叶 ＡＶＰ 7。Adapted from The pituitary gland. Nussey SS, Whitehead SA. Endocrinology: an Integrated Approach. Taylor Francis; 2001; /bookshelf/br.fcgi?book=endocrinpart=A1257. Accessed Ma