第三章 休克.pptVIP

中心静脉压（CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。 （正常值 5-12cmH2O） 测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。 临床意义：有助于鉴别休克的病因。 若CVP小于5cmH2O，为右心房充盈不足或血容量不足。 若CVP大于15cmH2O时，提示心功能不全； 若大于20cmH2O时，则表示存在充血性心力 衰竭。 （见于心源性休克） 肺动脉楔压（PAWP） 临床意义 肺动脉楔压能反映左心室充盈压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。(正常值 12-18mmHg ) 当其值＞20mmHg时,说明左室功能轻度减退,但应限液治疗; ＞25-30mmHg时,提示左心功能严重不全,有肺水肿发生的可能; 其值＜8mmHg时,伴心输出量的降低,周围循环障碍,说明血容量不足。 心排出量(CO) CO指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量。（可用超声多普勒法测定） 正常值 4～8L/min 心脏指数（CI）是将由心脏泵出的血容量（升／分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值 。正常值 2.5～4.1L/(min·m2) 。 若CI2.0 L/(min·m2) ,提示心功能不全.若CI1.3L/(min·m2)同时伴有周围循环血容量不足,提示心源性休克。 六、诊断与鉴别诊断 1.有休克的诱因。 2.意识障碍。 3.脉搏＞100次／分或不能触及。 4.四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞2s ）; 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h)。 5.收缩压＜ 90mmHg 。 6.脉压＜ 30mmHg 。 7.原高血压者收缩压较基础水平下降30 ％ 。 凡符合1-4中的两项，和5-7中的一项者，即可诊断。 临床诊断思路 （一）是不是休克？ 1.有无休克的临床表现。 2.有无导致休克的病因。 3.是否符合休克诊断标准。 4.能否除外体质性低血压、体位性低血压。 （二）何种休克？ 低血容量性休克、心源性休克、感染性休克 过敏性休克、神经源性休克。 诊断注意事项 1.注意不典型病例：感染性休克、心源性休克。 2.要防止只重视体表外伤，而忽略潜在的内出血，消化道出血。 3.要防止忽略脊髓损伤、外伤剧痛所致的血流分布异常。----神经源性休克。 4.要重视休克的早期表现及重要器官早期功能障碍。 （二）补充血容量 除心源性休克外，补液是抗休克的最基本治疗。 补充血容量根据休克类型和临床表现的不同而有所不同。 补液种类:晶体、胶体、血液。 （五）纠正酸中毒 (六）改善低氧血症 低血容量性休克 是由于出血等原因导致血容量的骤然减少，回心血量不足，心排出量减少和动脉血压降低，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的一种临床综合征。 低血容量性休克 失血------ 呕血、血便、咯血； 严重创伤活动性大出血； 内出血：肝脾破裂出血、骨盆骨折、 动脉瘤破裂出血、宫外孕破裂出血。 血浆丢失-------大面积烧伤、烫伤。 脱水-----严重呕吐、腹泻，中暑。 低血容量性休克 特点： 1.有失血、血浆丢失、脱水、严重创伤的特征。 2.有休克的临床表现。 失血量估计 休克指数 失血量 占总血量 =0.5 800ml以下 10% =1 约800～1200ml 20%～30% =1.5 约1200～2000ml 30%～50% 收缩压 80mmHg，失血量约1500ml 以上。 （休克指数=脉率/收缩压） 正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%,或相当于每公斤体重70-80ML 失血量估计 从临床表现上判断 当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400毫升以上； 如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200毫升以上； 若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000毫升以上。 低血容量性休克治疗 1.一般急救处理。 2.补充血容量。 3.血管活性药物。 心 源 性 休 克 是由于心脏原因导致心排出量减少，动脉血压降低，不能满足器官和组织的血液供应而引起的休克。 心源性休克-----特点 一般有心脏病病史。 有导致心肌收缩力降低、心脏射血功能障碍、心室充盈功能障碍的病因。 有胸痛、心悸、呼吸困难、紫绀等心脏病临床表现。 心电图有心肌严重缺血、急性心梗及各种严重心律失常。 心脏彩超可见有严重的瓣膜病变、乳头肌或腱索断裂、心包压塞等征象