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* 第二十四章口腔种植并发症 在口腔种植修复过程中,由于受个体因素、解剖变异以及医生临床经验不足和治疗条件等因素的影响,在种植手术、种植修复和修复后的种植体维护阶段均可出现并发症,从而影响种植修复的顺利进行和长期成功。 对于并发症,应以预防为主,掌握预防原则,尽可能避免并发症的发生。要在术前做好完善的治疗设计,术中正确操作,保证制作工艺精良,术后保证定期复查,高质量维护。如果出现并发症,应及早发现,积极采取相应措施,早期治疗,正确处理,减轻患者痛苦,提高治疗效果。 本章介绍了口腔种植过程中可能会出现的常见并发症以及处理方法,并将口腔种植并发症简单而实用地分为以下三方面: ·术中并发症 ·术后并发症 ·修复后并发症 宿玉成张雪净 术中并发症 神经损伤 口腔种植手术可能涉及的神经主要为下牙槽神经和颏神经。为避免神经受损,术前应准确测量骨嵴顶到下牙槽神经管或颏孔的可用骨高度,留出lmm的安全距离,并应考虑可能位于颏孔前的颏管。神经损伤后可以给予营养神经的药物促进其恢复。 上颌窦或鼻腔损伤 上颌窦提升、上颌窦冲顶和后牙区种植都可造成上颌窦粘膜穿孔。上前牙区种植则可能发生鼻底穿孔,甚至种植体进入上颌窦和鼻腔内。小的穿孔可自行愈合,较大的穿孔需要修补或停止手术。 邻牙损伤 缺隙近远中距离较小的单牙种植修复时可能出现邻牙牙周膜或牙根的损伤。充分的术前准备包括拍摄放射线片测量间隙、利用正畸治疗增加间隙、使用外科模板和选择窄径种植体等,完全能够避免发生损伤。但只要因损伤出现牙髓炎症,就应进行牙髓治疗,必要时行根尖切除术。 钻折断 在骨质密度较高的术区(如下颌前牙区)进行导向操作时,一旦施加侧向力,可能造成导向钻或先锋钻的折断。折断位置过深时不便取出,需要磨除部分牙槽骨唇颊侧骨壁及骨嵴,暴露钻的断端后取出,但是取出过程中可能严重破坏牙槽骨,应进行GBR处理,或推迟种植手术。 种植体植入位置不佳 种植体植人的位置对于后期修复的效果影响最大,包括颊舌向、近远中、颌 口深度以及长轴方向(图24一l)。如果与理想位置偏离不是很远,可以通过修复方法进行纠正,如角度基台、套筒冠等。长轴方向偏离明显或骨倒凹严重时可能发生种植体穿出骨壁的现象(图24-2),如果切口较小术中没有发现,可能在愈合期中发生骨吸收,导致种植失败。 术后并发症 术后水肿 术后水肿是最常见的术后并发症,与创伤程度和手术时间等相关。上颌窦底提升术后手术侧面颊部常发生明显的肿胀,同时伴有皮肤痕斑。骨移植和GBR术后也可能出现较明显的术区水肿。预防方法为减小粘膜剥离范围、缩短手术时间及减少组织创伤。一旦出现水肿,术后需要冰敷及用药控制。水肿主要会造成患者明显的不适感,一般在术后3～7天内可以自行消退。 感染 可能在短期内发生且后果最严重的感染为急性种植体根尖周炎,会出现局部跳痛等症状,术区叩痛明显,X线片显示根尖区局限性低密度透射影。使用抗生素无法彻底消除感染,只能拔除种植体后进行引流(图24-3) 创口裂开及粘膜穿孔 缝合过紧导致局部血供不足,引起粘膜边缘坏死,或组织严重的水肿等都可能造成伤口裂开,粘膜不能正常愈合。如果潜入式种植体的覆盖螺丝没有暴露或暴露较少时,只需注意局部清洁,避免感染即可。种植体暴露过多时应在清创后重新复位缝合或进行软组织移植处理。 骨移植失败 由于多种原因造成骨移植(多为Onlay植骨的表面骨块)未能成功,可表现为: 图24-1 种植体植入位置不佳 种植体植入术式不详，问题： ①左侧上颌第一磨牙区种植体 与第二双尖牙距离过近；②左 侧上颌第三磨牙区种植体根端 穿入上颌窦内；③冠根比例大 于1 图24-2 种植体植入位置不佳 潜入式柱状种植体植入，种植 体从舌侧倒凹穿出（CT三维重 建图像） 伴有或不伴有渗出的人工骨移植材料通过粘膜表面的瘘孔排出,移植的自体骨表面粘膜存在炎症及发生萎缩,坏死骨块直接暴露于口腔内(图24-4)。 上颌窦提升术中需要进行大量的骨移植,一旦发生炎症出现瘦道或死腔,会造成种植失败。移植物发生坏死后只能取出,待粘膜愈合后再予处理。 修复后并发症 修复体就位不良 原因有:①修复体制作精度不高,边缘密合性差;②由于缺少粘结剂排溢道导致粘结剂存留。联冠或固定桥的修复体不能就位的原因还可能是由于没有良好的共同就位道所致。必要时需要重新制作上部结构(图23-5)。 各组件的松动和折断 种植体、修复螺丝和支架等组成部分都有可能发生松动和折断,其主要原因为应力集中。修复设计有缺陷,不符合力学原则,产生不良应力;种植体的近远中或颊舌向位置不合理,长轴发生倾斜;上部结构制作不良等都是可能的原因。 种植体的松动和折