第八章 抗高血压药.pptVIP

第八章 抗高血压药 掌握降压药的分类。 掌握如利尿药、β受体阻断药等常用降压药 的作用特点、作用机制、临床应用及主要不 良反应。 熟悉其他降压药的作用特点。 了解降压药的临床用药原则。 高 血 压 最常见心血管系统疾病 “无声杀手” 并发症：脑卒中、冠心病 和肾功能衰竭等 血压测量方法及分类标准 休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压 。 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 类 别 收 缩 压 （mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 120～129 80～84 正常高值 130～139 85～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻）140 ～159 90 ～99 2级高血压（中）160 ～179 100 ～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥160 ＜90 高血压的分类 高血压治疗 一、饮食运动控制血压 二、改善生活形态 三、药物治疗 目的： 一是降低血压。 二是防止、减少 高血压引起的并 发症所致的病死 率和致残率。 抗高血压药物的分类 1.利尿药：氢氯噻嗪等 2.交感神经系统抑制药 中枢性降压药 神经节阻滞药 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 肾上腺素受体阻断药 3.钙通道阻滞药 4.肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利等 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等 5.血管扩张药：硝普钠等 血压的调节和常用降压药的作用环节 神经调节 体液调节 一、肾素－血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利等 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等 肾素－血管紧张素系统（RAAS） AngⅠ （一）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） 降压特点： 治疗各型高血压，降压时不伴有心率↑ 不易引起脂质代谢障碍 可↓糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球 的损伤 增强机体对胰岛素的敏感性 缓解或逆转心血管重构 不良反应： 低血压：应从小剂量开始 刺激性干咳 高血钾： 肾功能受损：esp：肾血管狭窄者－－禁用 血Zn2+↓：皮疹、味觉↓、嗅觉缺损、脱发等 －－补Zn2+ 口服易受食物的影响，餐前1小时服药。 二、钙通道阻滞药 又称钙拮抗药。 是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外 Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。 （一）钙通道阻滞药分类 选择性钙通道阻滞药 二氢吡啶类：硝苯地平等 苯烷胺类：维拉帕米等 苯并硫氮 类：地尔硫 等 非选择性钙通道阻滞药 氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪等 普尼拉明类：普尼拉明等 其他类：哌克昔林等 （二）钙通道阻滞药对血管的作用 血管平滑肌的肌浆网发育较差，收缩时所需要的 Ca2+主要来自细胞外，故血管平滑肌对钙通道阻 滞药的阻滞作用很敏感。 主要舒张动脉，对静脉影响较小。 动脉中又以冠状血管较为敏感。 脑血管也较敏感：尼莫地平、氟桂嗪最强。 也可舒张外周血管，解除其痉挛。 硝苯地平 可口服、舌下含服，起效快 降压同时不降低重要器官血流量 不引起脂质代谢改变 舒张血管，反射性引起心力↑、心率↑、 肾素↑ →加用β受体阻断药 临床应用：轻、中、重度高血压 血压波动大：降压急剧，持续时间短 建议使用其缓释剂或控释剂 不良反应： 头痛、头晕、脸部潮红、心悸、踝部 水肿等 各药特点 硝苯地平：扩张血管作用较强（包括冠状动 脉），心率反射性加快，心输出量增加， 伴缺血性心脏病患者慎用。作用出现快， 维持时间约4小时，可考虑使用长效制剂。 氨氯地平：对心率影响较小，口服1－2周起效， 但可维持24h. 尼群地平：对冠脉舒张明显，20-40mg/d可持续 降压24h。 尼莫地平：舒张脑血管作用较强。 三、利尿药 噻嗪类：氢氯噻嗪等 作用机