化疗药物外渗的处理-.pptx

化疗药物外渗预防与处理 ; 静脉输入化疗药是主要治疗手段 化疗药物外渗或外漏从而引起静脉炎和局部组织坏死 影响对疾病的继续治疗;;临床表现;; 多西紫杉醇外渗一例报告;参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗（Avastin?）/安慰剂 + 多西紫杉醇化疗已5个周期。第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注的静脉局部出现外渗。 外渗后局部封闭、冷敷。 第1天－第5天皮肤表面没有反应 ;化疗药外渗 多西他赛（第六天） 局部疼痛严重，有强烈的烧灼感; 5月28日 多西他赛用药后第六天; 5月31日多西他赛用药后第九天; 第九天下午开始使用; 6月1日多西他赛用药后第十天;6月4日多西他赛用药后第十三天; 6月6日多西他赛用药后第十五天;6月6日多西他赛用药后第十五天; 6月11日多西他赛用药后第二十天;药物外渗的原因;药物外渗的原因;药物外渗的原因;;阿霉素;环磷酰胺＋紫杉醇;阿霉素+氟尿嘧啶;多西他赛;氟尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）;氟尿嘧啶 （持续化疗泵用留置针）;阿霉素;表阿霉素 第一天 第二天;卡铂：主诉痒， 停止输液后自行缓解;表阿霉素：1、封闭2、冰敷3、当天大计量奥诺先4、美宝湿润烧伤膏第3、5、10、天随访无疼痛、无水泡。第14天时皮肤颜色正常;表阿霉素：静脉炎、患者疼痛、静脉凹陷;多西他赛 4月9、12、17、23、25;外渗药物的分类 外渗后对组织损伤程度 可以分为三类 ;外渗药物的分类 观点一;发疱性药物:阿霉素、表阿霉素、长春瑞宾、长春新碱、长春地 辛、柔红霉素、氮芥、放射菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、 刺激性药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等 非发疱性药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、 博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 实用肿瘤内科学 主编周际昌2003年第2版 第4章不良反应的处理 作者徐兵河 ;外渗药物的分类 观点二1、发疱性化疗药物:;外渗药物的分类 观点三;多西他赛外渗 案例 ;用药后第六天水疱;加压包扎24小时、涂抹案例一的药物;局部结果;药物外渗后的处理原则（1） ;药物外渗后的处理原则（2）;局部封闭手法;局部封闭手法;局部封闭手法;局部封闭手法;药物外渗后的处理原则（3）;药物外渗后的处理原则（4）;如何预防化疗药物外渗呢？;;持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。 例如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。 持续氟尿嘧啶(5FU) 44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注 ;药物PH值：正常值为7.35－7.45 家兔耳静脉试验 持续6小时 PH值为 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 没有发生静脉炎; 常用化疗药物PH值; NVB外渗后已经痊愈 ;长春瑞宾 (NVB）;阿霉素(ADM); ;在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。 选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。; 静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。 如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。;1、化疗药物输入前用生理盐水或5%葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀无疼痛，并且应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。 2、用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。 3、正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 ;4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。 5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。 ;6.通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。 7．对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。 ;8、有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉。 9、先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。 ;1