医学讨论制度.ppt

我科常见以下病例需行术前讨论： 神经外科：脑出血开颅及微创手术、凹陷型颅骨骨折骨碎片清除术、颅骨修补术、脑内肿瘤手术、侧脑室引流术等。 泌尿外科：经皮肾镜、输尿管镜取石碎石术，肾脏肿瘤切除，肾囊肿开窗术，肾脏切除术，肾脏外伤修补术等。 普通外科：阑尾、疝气、甲状腺、肝脏、胆囊切除术，乳腺癌、结直肠癌等各类癌肿切除等手术。 肛肠科手术多属一级手术，可不行术前讨论。 骨科手术：清创、肌肉肌腱修复、残端修整、腱鞘囊肿切除术、异物取出术、牵引术、皮瓣修复术属一级手术，可不行术前讨论。骨折复位内固定、腰椎颈椎手术、神经修补、肌腱移位术、延长术、关节手术等手术均需术前讨论、 1.术前讨论制度 讨论对象—— 对重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展、二类及二类以上的手术时，必须进行术前讨论 主持及参加人—— 科主任或医疗小组组长主持；手术组成员及相关人员参加。 术前讨论制度 要点 讨论内容—— 诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。 术前讨论制度 要点 特殊要求—— 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需经本科科内会诊后，如仍需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，必要时院外会诊，并做好充分的术前准备 ； 参加手术医师需参与术前讨论，如有特殊情况需更换主刀医师，应提前通知，并由科主任安排相应资质医师担任主刀医师 。 术前讨论制度 要点 3.死亡病例讨论制度 讨论时限—— 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论； 特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论； 尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 主持人与参加人—— 科主任主持； 本科医护人员参加，必要时医务部组织派人参加 。 死亡病例制度 要点 讨论程序—— 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断，然后集体讨论。 死亡讨论内容—— 诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训 。 讨论记录—— 详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 死亡病例制度 要点 死亡病例全院大讨论—— 医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医监办主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员 。 死亡病例制度 要点