(医院培训用)死亡证明填写规范2014南京.ppt

死亡医学证明书填报 ---医院职责 加强管理，明确岗位及部门职责，专人负责 规范出具死亡证明 开展院内死亡证明填报培训（新进人员、重点部门） 开展内部质控（死亡证明与病史核对） 即老死（老衰）；这是由于蛋白质的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。 如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有很大影响，表现为病理性死亡 漏死因 * 漏死因、半章 * 症状代替疾病、半章 * 症状代替疾病、半章 * 死因顺位、无章 * * 不可作为根本死亡原因的情况调查范围 《死亡医学证明书》仅填写 “来院已死”、“车到人亡” “死因不明”及“猝死”等 因伤害死亡，未报告外部原因者 传染病和寄生虫病类 应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等 病毒性肝炎：报告性质和分型(爆发性甲肝、慢乙肝急性发作) 痢疾 ：报告性质和病原(志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾) 破伤风 ：报告引起损伤的原因 败血症：报告引起败血症的原因 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性 肿 瘤 明确报告原发部位肿瘤 如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明 “继发性”，并同时报告原发肿瘤 当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，后报告次要原发肿瘤 报告肿瘤的形态学诊断(肺支气管鳞癌) 尽量不使用“可疑”等描述 肿 瘤 肠道恶性肿瘤：报告具体部位(降结肠腺癌、直肠鳞癌等) 子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体(子宫颈鳞癌) 胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管 白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学 精 神 疾 患 精神疾患的诊断应由专业医生作出 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期？ 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀 循环系统疾病 应报告疾病的病因、性质、部位等 例如： 心脏病 ：详细报告性质、类型的心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响 呼吸系统疾病 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等 消化系统疾病 应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道” 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因 损伤中毒 应写明损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等) 损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等) 中毒的程度(轻、中、重) 损伤中毒---外部原因 首先应明确报告是意外、自杀还是被杀(性质) 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因 自杀方式(服毒、自缢、跳楼等) 自杀原因(家庭、社会、经济等) 然后尽可能详细报告外部原因 运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式 意外跌倒： 明确任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等 药物中毒： 应区别给错、服错或药物过量 死亡证常见错误类型 死因顺位不符 一行多死因 用英文字母缩写 症状代替疾病 伤害无外因/内因 重要疾病遗漏 死亡医学证明书的填报（二） ---基础信息部分 逐项认真填写，不能漏项或错项 死者姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。死者姓名填写应清晰，且需与户口簿或身份证相符。 性别：注意与身份证应与身份证相符 民族：外籍非华人可不填写 有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺 生前工作单位：指就业所在或死前最长所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位 常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。 家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 死亡医学证明书的填报（三） ---诊断依据部分 最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院 最高诊断依据:按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写 医师签名：姓名全称，且该名医生必须具备临床执业资格 单位盖章：各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章 填报日期：请根据实际情况填写 死亡医学证明书的填报（四） ---不同死亡地点的要求 住院死亡 基本信息完整 死亡诊断明确、与出院小结和死亡