华法林过量的处理.ppt

当口服抗凝药物的病人INR大于5时，出血明显增加。因此抗凝过度的治疗应着重观察与检测INR，其次看是否活动性出血、外科出血或外伤出血。 在无症状病人INR大于8超过48小时的出血危险是1／100，每百个病人／年有200次的危险。 当抗凝完全逆转时，血栓形成的危险也要考虑。抗凝过度的逆转，在没有出血的病人可停用华法林或加用维生素K。使用维生素K的剂量可参照INR的数值。 最佳的口服方法还未建立。正在出血的、或需紧急外科手术的病人，如移去硬脑膜下血肿，需要立即逆转：静滴新鲜冰冻血浆或含有凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X的凝血酶原复合物。 一，出血 口服华法林所致的轻度出血多于口服阿司匹林。常见的出血为口腔(牙龈)出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血肿，眼结膜下出血、呼吸道出血(痰中带血)、血尿、月经增多或黑便等。或者外伤后出血增加。轻者(如皮下瘀斑)除加强抗凝监测外不需特殊处理，稍重者(如肉眼血尿)经短期减量或暂停服药1～2次后绝大多数出血即得以控制，出血控制后可恢复使用治疗剂量的华法林。 如果因出血(如卵巢黄素囊肿破裂)必须手术止血，则在手术结束并去除了出血危险因素后，于手术当日开始恢复服用华法林。严重出血者必须停药，例如脑出血或眼底出血。 二，手术 长期服药的患者如果择期行非心脏手术，于术前5日停用华法林，改用低分子肝索至手术当日的凌晨．此后恢复口服华法林，达到目标INR后，停用低分子肝索。 如果是急诊手术(如骨盆骨折)则应于手术前静脉注射维生素K，并辅以血浆或者全血，尽量使INR降到1.6以下； 如病情严重，不能等待INR明显下降，便开始手术，则于术后当日即应用低分子肝素，并恢复服用华法林，约4～5日后(INR达到目标范围2日后)停用低分子肝素。 三，INR增高 停用华法林(INR 2.0～3.0)后，大约需要4天INR才能恢复至正常水平。据观察，INR中度升高（4.0～10.0)，口服维生索K1.0～2.5mg，可在24小时内使升高的INR迅速下降。多数患者静脉输注维生素K可使INR在6～8小时内明显下降，在12～24小时内恢复正常。 具体可以分为以下三种情况： （1）如果INR大于目标值，但小于5.0，无出血，又不需要快速恢复INR(如手术)，那么达到目标值后应减量应用华法林；轻度INR升高不用减量。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 口服华法林出血的处理与预防 双香豆素口服是最常用和有效的抗凝治疗，例如华法林。华法林是单个香豆素环的衍生物。其自1941年步入临床以来，临床效果已被确认。其最常见的副作用为出血。随着抗凝程度的增加和抗凝过度，出血的危险性也随之增加。抗凝过度的逆转是停用双香豆素类药物，给予维生素K。严重出血可输注新鲜冰冻血浆或浓缩的凝血因子。 主要内容： 一，华法林的出血频率 二，华法林的药效 三，出血的相关因素 四，出血的相关处理 五，出血事件的预防 华法林和其它双香豆素衍生物一样，因治疗指数低，而频繁合并出血，且出血尚可发生在抗凝治疗水平。随着抗凝强度的增加，出血的危险性上升。出血的频率是7.6—16.5次/100个病人/年)。重要或威胁生命的出血频率1.3--2.7次/100个病人/年)。近年，采用INR系统作为华法林和其他香豆素抗凝治疗的实验室指标。 华法林出血率和INR的关系（*出血次数） INR 100个病人/年 48小时以上可能危险性 2~2.9 4.8* 1/4000 3~4.4 9.5* 1/2000 4.5~6.9 40.5* 1/500 7.0 200.0* 1/100 出血的危险性与出血的部位有关。华法林的其他副作用是罕见的。 口服华法林所致脑出血的发生率非常低，总的年发生率为0.5％或更低，与阿司匹林(年发生率0.3％)的比较差异无显著性意义，出血事件与INR增高及年龄增高有关。75岁以上老年患者出血发生率稍有增加，但此人群又是血栓栓塞的高危人群，抗栓的获益也最大。 华法林的作用与凝血因子的代谢和维生素K有关。口服华法林的治疗窗很窄，半数有效量与半数致死量的INR水平相差仅1倍左右。 华法林迅速地、几乎是完全在消化道吸收。在90分钟内达到血浆最大浓度。食物增加其比率，但不是吸收或生物利用程度。吸收的华法林97％以上和蛋白联结，主要是白蛋白。和蛋白联结的华法林是无抗凝血活性的，被代谢分