《五官科学》(第二版)ppt课件.ppt

角膜、巩膜病 学 习 目 标 1记住细菌性角膜炎的常见致病菌种类，主要临床表现和治疗原则 2说出真菌性角膜炎的病原菌，临床表现特点 3记住病毒性角膜炎的病因，临床表现和治疗原则 4知道巩膜炎的病因和治疗原则 第1节概述 角膜和巩膜共同构成眼球壁的外层，结构致密 组织学上分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层 角膜的常见疾病有炎症、外伤、先天异常、变性、肿瘤等 巩膜疾病较少，主要有外伤和炎症 第2节细菌性角膜炎 案例5-1-1 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊，患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点氯霉素眼水治疗1日，未见减轻，上述症状反而加重，遂来医院就诊。查体右眼视力眼前手动，左眼1.2，右眼球结膜充血水肿，角膜见淡绿色环形溃疡，整个角膜水肿混浊，后部窥不清；左眼未见异常。 问题：诊断和治疗？ 病因 常见致病菌有：葡萄球菌，链球菌，铜绿假单胞菌等。 诱发因素有：角膜外伤，如异物、擦伤；眼局部因素，如慢性泪囊炎、睑内翻、睑外翻、倒睫、长期滴用皮质类固醇、戴角膜接触镜等；全身因素，如糖尿病、昏迷、体质虚弱等 临床表现 起病常较急 症状：眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛(眼刺激症状)，异物感，视力下降； 体征：眼睑水肿，球结膜呈混合性充血，脓性分泌物，角膜病变部位水肿而呈灰圬的灰白色，进一步可形成角膜溃疡，严重的前房可有灰白色或淡黄色的积脓。 不同细菌引起的角膜炎病情变化不同，铜绿假单胞菌最急，感染后数小时发病，数天内可感染整个角膜甚至全眼球，多发生于角膜异物剔除术后。 角膜刮片染色镜检、角膜刮除物或结膜囊分泌物细菌培养是鉴别细菌种属的准确方法 治疗 根据不同致病菌选择敏感的抗生素。 此前可选用广谱抗生素频繁滴眼。常用抗生素滴眼剂有：0.25%氯霉素滴眼剂，0.3%妥布霉素滴眼剂，0.3%(左)氧氟沙星滴眼剂等。严重病例配合抗生素球结膜下注射，如庆大霉素2万U ，妥布霉素20mg，头孢唑啉钠100mg等1天1次。 必要时全身应用抗生素 支持治疗，如热敷、散瞳、口服大量维生素、胶原酶制剂等。有穿孔危险时可行治疗性角膜移植术。对炎症治愈后遗留的角膜白斑，严重影响视力者可行增视性角膜移植术。 革兰阴性菌角膜溃疡 革兰阳性菌角膜溃疡 铜绿假单胞菌角膜溃疡 第3节真菌性角膜炎 案例5-1-2 患者潘×，男，42岁，农民，因左眼被玉米叶划伤后异物感、畏光流泪4天就诊。查体：右眼视力1.0，余未见异常；左眼视力0.1，角膜中央偏下方可见一圆形溃疡，表面干燥，边界清楚，呈灰白色，无光泽，少量前房积脓。 问题：如何诊断、治疗？ 病因 真菌感染角膜引起 ：镰刀菌属、曲霉菌属等 常发生于农作物引起的眼外伤 临床表现 起病比较缓慢，病程较长 可发生于任何年龄，以中老年人多见 异物感、畏光、流泪等眼刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白色，晦暗欠光泽，表面粗糙干燥。溃疡病灶周围可有浅沟、伪足或卫星灶。常有前房反应性积脓。角膜溃疡穿孔或致真菌性眼内炎则预后不佳 治疗 停用广谱杀菌抗生素，禁用糖皮质激素类药物 眼局部常用的抗真菌药物包括：多烯类，如0.25%两性霉素B滴眼剂；咪唑类，如0.5%咪康唑滴眼剂；嘧啶类，如1%氟胞嘧啶滴眼剂。应频繁滴眼以使药物在角膜内形成较高浓度。 部分抗真菌药物可球结膜下注射或静脉点滴 有前房积脓等表现时，应用1%阿托品滴眼剂(眼膏)散瞳；眼局部热敷促进局部血流，增强抵抗力，提高疗效。 手术治疗：①小的病灶行病灶清除和碘酊溃疡局部烧灼术。②药物治疗无效的较大病灶可采用结膜覆盖术或羊膜覆盖术。③接近穿孔病例可行治疗性穿透性角膜移植术。④炎症治愈后遗留的角膜白斑，半年后行增视性穿透性角膜移植术。 第4节单纯疱疹性角膜炎 案例5-1-2 辛×，女，26岁，因左眼红、视物模糊1周就诊，发病前有感冒发热史，查体：右眼视力1.2，左眼0.3，左眼球结膜混合充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见地图状溃疡，前房无积脓，余未见异常。 问题：如何诊治？ 病因 病原学因素： 单纯疱疹病毒-1型，对人的传染性很强，初次感染后病毒以亚病毒形式在三叉神经节内潜伏，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒沿三叉神经轴浆流逆行至眼表或角膜组织，引起HSK复发。传播途径是与带病毒者密切